Orchiopexy

治療概述

睾丸固定術（Orchiopexy）は、先天性隠睾症を矯正するための外科手術であり、未下降の睾丸を正しい位置に移動させることを目的としています。この手術は、睾丸の異所性による癌化リスク、妊孕性の低下、心理的影響などのリスクを効果的に低減します。通常、乳幼児期（6〜12ヶ月）に行うことが推奨されており、正常な温度下で睾丸組織が発育することを確保します。

手術の目的は、睾丸の血流と位置を改善し、陰嚢の適切な温度環境に置くことで、温度上昇による精子形成異常を減少させることです。この治療はまた、外傷や病理的要因による睾丸の縮小症（回縮症）にも適用され、泌尿器科または小児外科医の評価と実施が必要です。

治療の種類と仕組み

睾丸固定術は、主に開放手術と腹腔鏡手術の二種類に分かれます。開放手術は鼠径部または陰嚢に小さな切開を行い、直接睾丸を定位して固定します。一方、腹腔鏡手術は内視鏡技術を用いて、組織の損傷を減らし、回復時間を短縮します。

手術の仕組みは三段階からなり、まず睾丸の移動を制限している靭帯を切離し、次に睾丸を陰嚢内の適切な位置に置き、最後に縫合して固定し、回縮を防ぎます。この過程により、睾丸の血流が改善され、適切な温度に保たれ、正常な生理機能の促進につながります。

適応症

主な適応症は、先天性の片側または両側の隠睾症であり、手術の年齢は通常6〜18ヶ月以内です。2歳を超えても治療が行われない場合、睾丸組織は不可逆的な損傷を受けている可能性がありますが、それでも健康リスクを減らすために手術が推奨されます。

その他の適応例には、腹腔内の隠睾症、ホルモン療法が効果を示さないケース、外傷や炎症による一時的な回縮症が含まれ、超音波検査や身体検査により睾丸の位置を確認した上で治療方針を決定します。

使用方法と投与量

この手術は全身麻酔下で行われ、入院期間は約1〜3日です。手術時間は複雑さにより異なり、片側は約1〜2時間、両側は2〜3時間かかる場合があります。術後は圧迫包帯を使用して腫れを抑え、定期的に睾丸の位置と機能を追跡します。

薬物投与量の問題はなく、感染予防のため抗生物質の使用が必要です。術後のケアには、4〜6週間の激しい活動の回避、精液分析や超音波検査による睾丸機能の正常な回復の確認が含まれます。

効果と利点

睾丸癌のリスクを大幅に低減（約30〜50％削減）
生殖能力の改善、手術後の精子の質が60〜70％向上する研究結果も
思春期の心理的問題を軽減し、正常な性徴発育を維持

腹腔鏡手術は従来の手術に比べて傷口が小さく、回復も早く、傷跡も目立ちにくいです。長期追跡調査では、90％以上の患者が解剖学的な位置の矯正に成功しています。

リスクと副作用

一般的な短期リスクには、局所血腫（発生率約5〜10％）、感染（0.5〜2％）、麻酔合併症があります。まれに睾丸の萎縮や血流不足を引き起こすケースもあり、再手術が必要となる場合があります。

重篤な合併症には、血管損傷による睾丸壊死や陰嚢血栓形成があり、発生率は1％未満ですが、緊急対応が必要です。術後は発熱、持続的な出血、睾丸の痛みなどの異常症状に注意します。

注意事項と禁忌症

禁忌症には、急性感染期、凝固障害、全身麻酔の禁忌があります。術前には睾丸の生存率を詳細に検査し、組織が線維化している場合は手術を推奨しないこともあります。

術後は3週間、重い物を持ち上げることを避け、子供の場合は激しい運動を2〜4週間控える必要があります。糖尿病や免疫系の欠損がある患者は抗生物質の使用量や監視頻度を調整します。

治療間の相互作用

抗凝血薬を服用中の患者は、手術の7日前にワルファリンなどの薬を中止する必要があります。ホルモン療法（ヒト絨毛性ゴナドトロピンなど）との併用は相乗効果をもたらす可能性があるため、治療開始の4週間前に中止します。

他の腹部手術との時期調整は少なくとも6ヶ月間隔を空ける必要があり、組織の癒着による手術の難易度を避けるためです。麻酔薬は、心臓薬などの慢性疾患用薬と相互作用を起こす可能性があるため、麻酔科医と共同で評価します。

治療効果と証拠

大規模研究によると、6ヶ月以内に手術を受けた患者の85〜95％が正常な解剖位置に達しています。20年の追跡調査では、手術後の睾丸癌リスクは正常な人とほぼ同じ0.3〜0.5％に低下しています。

生殖能力に関しては、手術後の精液分析で精子の数と活動性が平均40％向上し、長期追跡により睾丸の機能が成人期まで維持されることが確認されています。ランダム化比較試験では、腹腔鏡手術の合併症率が従来の手術より30〜40％低いことも証明されています。

代替案

6ヶ月以内の隠睾症にはヒト絨毛性ゴナドトロピン療法を試すことができますが、成功率はわずか15〜20％であり、心臓への副作用を引き起こす可能性もあります。成人の場合、組織が萎縮している場合は、癌化リスクを避けるために睾丸摘出術が必要となることもあります。

自然下降を待つ観察療法は、自然に下降しそうな乳児期のケースにのみ適用されますが、医学ガイドラインでは12ヶ月を過ぎても下降しない場合は直接手術を推奨しており、長期的な後遺症を避けるためです。

常見問題

術前にどのような準備が必要ですか？

手術前には詳細な身体検査と画像検査（超音波など）を受け、睾丸の位置と血管の状態を確認します。子供の場合は通常6〜8時間の絶食が必要であり、大人は抗凝血薬の中止が必要です。医療スタッフは手術の流れや麻酔のリスクについて説明し、同意書に署名します。

手術後にどのような不調がありますか？どう対処すればいいですか？

術後は陰嚢の腫れや軽度の痛み、発熱が見られることがありますが、これは正常な反応です。医師は鎮痛薬を処方し、締め付けるタイプの下着の着用を勧めます。38.5°Cを超える発熱、出血の増加、痛みの持続や悪化があれば、直ちに医療機関を受診してください。

手術後、どのくらいで日常生活に戻れますか？

成人の場合、通常1週間以内に軽度の活動に復帰できますが、重いものを持ち上げることは少なくとも4週間避ける必要があります。子供は激しい運動を2〜4週間控え、縫合糸の裂傷を防ぎます。医師は回復状況に応じて復帰スケジュールを調整します。

睾丸固定術の成功率は高いですか？

片側隠睾の手術成功率は約90〜95％、両側は85〜90％です。術後に睾丸が陰嚢に固定されず再び回縮した場合は、再手術が必要となることがあります。定期的な追跡により異常を早期に発見し、睾丸の正常な発育を確保します。

なぜ術後も定期的な追跡が必要なのですか？

追跡は、睾丸の位置、大きさ、硬結の有無を監視し、睾丸萎縮や悪性化のリスクを予防するために重要です。子供の場合は思春期まで追跡し、成人は半年から1年ごとに検査を行い、手術の効果と生殖健康を確実にします。