Nissen fundoplication

治療概述

Nissen胃底折叠術是一種針對胃食道逆流病（GERD）的外科手術，主要目的是強化食道下括約肌功能，防止胃酸逆流至食道。此手術透過將胃的上部組織包繞食道下段，形成物理性閥門結構，從而改善慢性反酸、食道潰瘍及Barrett食道等併發症。適用對象通常為藥物治療無效或反覆發作的嚴重患者。

手術方式分為傳統開腹與腹腔鏡兩種，其中腹腔鏡微創術式因創傷小、恢復快，成為當前主流選擇。此療法不僅能解決症狀，更能降低長期使用質子幫浦抑制劑的依賴性，是GERD治療的重要選擇之一。

治療類型與機制

此手術屬於抗反流外科手術，具體操作是將胃底組織完全包繞食道下段270度（三層半），形成「活瓣」結構。當食道收縮時，該結構會自動關閉，阻隔胃酸逆流的通道。其機制在於模擬正常食道下括約肌的生理功能，並減少食道異常擴張造成的逆流誘因。

手術會在全身麻醉下進行，腹腔鏡版本需在腹部開3-5個0.5-1公分小切口，置入攝影鏡與手術器械。術後需住院2-5天，恢復時間約2-4週。此機制的抗逆流效果已被多項研究證實可維持5-10年以上。

適應症

主要適用於：

• 藥物治療（如PPI）無法控制症狀的嚴重GERD患者
• 出現食道潰瘍、Barrett食道或食道狹窄等併發症者
• 24小時食道酸度檢查（pH monitoring）顯示嚴重異常者
• 因藥物副作用無法長期使用抑酸劑的患者

次適應症包括：

• 胃食道逆流併發呼吸道症狀（如慢性咳嗽、喉嚨異物感）
• 疑診為「瀰漫性食道痉攣」的疑似診斷案例

使用方式與劑量

此為一次性外科手術，無需分次給藥或劑量調整。手術步驟包含：

• 定位食道與胃的解剖結構
• 將胃底組織縫合包繞食道下段
• 修復膈食道裂孔疝氣（如有存在）

手術時間約2-4小時，麻醉方式為全身麻醉。患者需進行術前檢查包括胃鏡、24小時食道pH監測及上消化道造影。術後需遵循飲食調整計畫，通常於2-3週內恢復正常活動。

效益與優點

主要優勢包含：

• 長期緩解率達70-90%，可消除反酸、胸痛等症狀
• 減少長期使用抑酸劑的藥物依賴與費用
• 降低Barrett食道惡化為食道腺癌的風險

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡版本的優點：

• 傷口小（0.5-1.5公分）
• 住院時間縮短至2-5天
• 復發率低於5%（5年追蹤數據）

風險與副作用

潛在風險包含：

• 短期風險：出血、感染、麻醉併發症
• 長期風險：吞嚥困難（發生率5-10%）、腹脹氣感
• 罕見併發症：胃食道狹窄、縫線鬆脫

嚴重併發症包括：

• 食道穿孔（發生率<1%）
• 慢性胃排空延緩症候群（需長期飲食調整）
• 手術後可能需要調整飲食習慣，避免過量攝取高脂或刺激性食物

注意事項與禁忌症

術前必須：

• 停用抗凝血劑（如warfarin）至少1週
• 進行心肺功能評估
• 確認無嚴重食道狹窄或解剖結構異常

禁忌症包含：

• 無法耐受全身麻醉者
• 嚴重凝血功能異常
• 有未控制的全身性代謝疾病（如糖尿病控制不佳）
• 食道癌或嚴重食道結構破壞者

與其他治療的相互作用

術前需調整：

• 暫停使用抗凝血劑或改為短效替代藥物
• 調整糖尿病用藥以應對術後禁食期

術後可能需要：

• 暫停抑酸劑使用以評估手術效果
• 調整高血壓或糖尿病藥物劑量
• 避免使用可能延遲胃排空的藥物（如鴉片類止痛劑）

治療效果與證據

多中心研究顯示：

• 5年症狀緩解率達85-90%
• Barrett食道逆轉率約30-40%
• 術後反酸症狀完全消失率高達92%

隨訪研究證實：

• 10年抗反流成功率約75%
• 術後胃酸正常化率達88%
• 與藥物治療相比可減少70%併發症發生率

替代方案

非手術選擇包括：

• 藥物治療：H2受體阻斷劑與高劑量質子幫浦抑制劑
• 內視鏡治療：Radiofrequency消融術或Stretta術式
• 行為治療：體重管理、飲食調整、睡覺時抬高頭部等

其他手術選擇：

• Toupet部分包繞術（180度）
• Dor前壁包繞術
• 食道括約肌縫合術（LINX抗反流系統）

但這些替代方案在長期抗反流效果上，仍以Nissen手術的臨床證據最為充足。

 

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常見問題

手術後飲食恢復需要遵循哪些階段？

手術後需分階段恢復飲食。第一週通常僅能攝取流質飲料，如米漿或清湯。第二週逐漸加入低纖維半流質食物（如粥、果泥），並避免過熱或過冷的飲食。第三週起可逐漸轉為軟質食物，並嚴格避免辛辣、油膩或需用力咀嚼的食物。全程需小口慢食，避免誘發胃食道逆流。

術後短期內吞嚥困難是正常現象嗎？需要立即就醫嗎？

輕微吞嚥困難在術後2-4週內屬常見現象，主因是手術後組織腫脹或肌肉收縮適應期。若吞嚥困難持續超過六週、完全無法進食固體食物，或伴隨劇烈疼痛，應立即就醫評估是否因狹窄或併發症導致。醫師可能建議內視鏡擴張或其他治療。

術後多久能恢復劇烈運動或提重物？

一般建議術後至少等待6週才能進行劇烈運動或提舉超過5公斤的重物，以避免縫合處受壓迫或腹部肌肉拉傷。具體時間需依個人恢復情況而定，醫師會根據傷口癒合進度調整建議。日常輕度活動如散步可在術後1-2週逐步恢復。

手術後是否需要長期服用胃酸抑制劑？

大部分患者在術後3-6個月內可逐漸減少或停用胃酸抑制劑，但需根據術前胃酸分泌情況和術後追蹤結果調整。若術前已有嚴重食道潰瘍或反覆逆流，醫師可能建議短期追蹤性使用藥物。長期追蹤中若出現逆流症狀反覆，需重新評估治療策略。

手術後食道狹窄的風險有多高？如何預防？

約5-10%患者可能在術後1-3年出現食道狹窄，主因是縫合組織纖維化收縮。預防方式包括嚴格遵循術後飲食指引、避免過早恢復固體食物，並定期接受內視鏡追蹤。若狹窄導致吞嚥困難，可透過內視鏡氣球擴張治療，通常可有效緩解症狀且不必再次手術。