ニッセン胃底折り畳み術は、胃食道逆流症（GERD）に対する外科的手術であり、主に食道下部括約筋の機能強化を目的とし、胃酸の逆流を防止します。この手術は、胃の上部組織を食道下段に巻きつけて物理的な閥門構造を形成し、慢性の逆流、食道潰瘍、バレット食道などの合併症を改善します。適応対象は、薬物療法が効果を示さない、または再発を繰り返す重症患者です。
手術方法は従来の開腹法と腹腔鏡法に分かれ、特に腹腔鏡微創手術は傷口が小さく回復も早いため、現在の主流となっています。この療法は症状の改善だけでなく、長期的にプロトンポンプ阻害薬の依存を減らすことができ、GERD治療の重要な選択肢の一つです。
この手術は逆流防止外科手術に属し、具体的には胃底組織を完全に巻きつけて食道下段の270度（三層半）を包み込み、「活瓣」構造を形成します。食道が収縮すると、この構造は自動的に閉じ、胃酸の逆流通路を遮断します。これは正常な食道下部括約筋の生理機能を模倣し、食道の異常拡張による逆流誘発要因を減少させる仕組みです。
手術は全身麻酔下で行われ、腹腔鏡バージョンでは腹部に3-5個の0.5-1cmの小切開を行い、カメラと手術器具を挿入します。術後は2-5日の入院が必要で、回復には約2-4週間かかります。このメカニズムによる逆流防止効果は、多くの研究で5-10年以上持続可能であることが証明されています。
主に適応されるのは：
次に適応されるのは：
これは一回限りの外科手術であり、分割投与や用量調整は不要です。手順は以下の通りです：
手術時間は約2-4時間で、全身麻酔を用います。術前検査には胃カメラ、24時間の食道pHモニタリング、上部消化管造影が含まれます。術後は食事の調整計画に従い、通常2-3週間で通常の活動に戻ります。
主な利点は：
従来の開腹手術と比較した腹腔鏡の利点：
潜在的なリスクには：
重篤な合併症には：
術前に必要なこと：
禁忌症には：
術前に調整が必要な事項：
術後に必要なこと：
多施設研究により示された結果：
追跡調査により確認されたこと：
非手術的選択肢には：
他の手術選択肢：
しかし、これらの代替案は長期的な逆流防止効果において、依然としてニッセン手術の臨床証拠が最も充実しています。
手術後は段階的に食事を回復させる必要があります。最初の1週間は液体のみ（例：米麹や透明スープ）を摂取します。2週目には低繊維の半流質食品（例：お粥、果物のピューレ）を徐々に追加し、熱すぎず冷たすぎない飲食を心がけます。3週目以降は軟質の食物に移行し、辛いものや油っこいもの、咀嚼に力を要する食べ物は避けます。全ての食事は少量ずつゆっくりと摂取し、胃食道逆流を誘発しないよう注意します。
術後短期間で嚥下困難になるのは正常ですか？すぐに医師に相談すべきですか？軽度の嚥下困難は術後2-4週間以内に一般的な現象であり、手術後の組織の腫れや筋肉の適応期によるものです。嚥下困難が6週間以上続く、固形物が全く飲み込めない、または激しい痛みを伴う場合は、狭窄や合併症の可能性があるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。医師は内視鏡的拡張や他の治療を提案することがあります。
術後どのくらいで激しい運動や重いものを持ち上げることができますか？一般的には、術後少なくとも6週間は激しい運動や5kgを超える重いものを持ち上げることを避けるべきです。これは縫合部の圧迫や腹部筋肉の傷害を防ぐためです。具体的な時間は個人の回復状況により異なり、医師が傷の癒合状況を見て指示します。日常の軽度の活動（散歩など）は術後1-2週間で徐々に再開可能です。
手術後、長期的に胃酸抑制薬を服用する必要がありますか？多くの患者は術後3-6ヶ月以内に徐々に薬の減量や中止が可能ですが、術前の胃酸分泌状況や術後の経過により調整されます。術前に重度の食道潰瘍や逆流があった場合、短期間の薬物追跡使用が推奨されることもあります。長期的な追跡中に逆流症状が再発した場合は、治療戦略の再評価が必要です。
術後の食道狭窄のリスクはどのくらいですか？また、予防策はありますか？術後1-3年以内に食道狭窄を経験する患者は約5-10%であり、これは縫合組織の線維化収縮によるものです。予防策としては、術後の食事指導を厳守し、固形食への早期回復を避け、定期的に内視鏡検査を受けることです。狭窄による嚥下困難が生じた場合は、内視鏡的バルーン拡張療法が有効であり、通常は再手術を必要としません。
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