La cirugía de Nissen es un procedimiento quirúrgico dirigido a tratar el enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), cuyo objetivo principal es fortalecer la función del esfínter esofágico inferior para prevenir el reflujo ácido hacia el esófago. Este procedimiento implica envolver la parte superior del estómago alrededor de la parte inferior del esófago para formar una válvula física que mejora complicaciones como la acidez crónica, las úlceras esofágicas y el esófago de Barrett. Generalmente, se recomienda para pacientes con síntomas severos que no responden a medicación o que presentan recurrencias frecuentes.
Existen dos formas principales de realizar la cirugía: la abierta tradicional y la laparoscópica. La técnica laparoscópica, que es mínimamente invasiva, se ha convertido en la opción preferida debido a su menor trauma y recuperación más rápida. Este método no solo alivia los síntomas, sino que también reduce la dependencia a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones, siendo una opción importante en el tratamiento de la ERGE.
Esta cirugía es un procedimiento antirreflujo que consiste en envolver completamente la parte superior del estómago alrededor del esófago inferior en un ángulo de 270 grados (tres vueltas y media), formando una estructura de «válvula». Cuando el esófago se contrae, esta estructura se cierra automáticamente, bloqueando el paso del ácido gástrico hacia el esófago. El mecanismo simula la función fisiológica del esfínter esofágico inferior y reduce los factores que provocan el reflujo debido a la dilatación anormal del esófago.
Se realiza bajo anestesia general, y la versión laparoscópica requiere de 3 a 5 pequeñas incisiones de 0.5 a 1 cm en el abdomen para introducir la cámara y los instrumentos quirúrgicos. La hospitalización dura entre 2 y 5 días, y la recuperación completa suele tomar de 2 a 4 semanas. La eficacia antirreflujo de este método ha sido confirmada por múltiples estudios, manteniéndose durante 5 a 10 años.
Principalmente se recomienda en:
Las indicaciones secundarias incluyen:
Se trata de una intervención quirúrgica única, sin necesidad de dosis o ajustes. Los pasos principales son:
La cirugía dura aproximadamente de 2 a 4 horas, con anestesia general. Antes de la operación, se realizan estudios como endoscopia, monitorización de pH esofágico de 24 horas y radiografía del tracto digestivo superior. Tras la cirugía, se recomienda seguir un plan de alimentación ajustado, y la recuperación suele completarse en 2 a 3 semanas.
Las principales ventajas incluyen:
Comparado con la cirugía abierta tradicional, la laparoscópica ofrece ventajas como:
Los riesgos potenciales incluyen:
Complicaciones graves pueden incluir:
Antes de la cirugía, es necesario:
Las contraindicaciones incluyen:
Antes de la cirugía, se debe ajustar:
Después de la cirugía, puede ser necesario:
Estudios multicéntricos muestran que:
Seguimientos a largo plazo confirman:
Opciones no quirúrgicas incluyen:
Otras opciones quirúrgicas:
Sin embargo, en cuanto a la eficacia a largo plazo contra el reflujo, la evidencia clínica respalda principalmente la cirugía de Nissen.
La recuperación de la dieta debe realizarse en fases. La primera semana, solo se permiten líquidos claros como jugos de arroz o caldos claros. La segunda semana, se introducen gradualmente alimentos semilíquidos bajos en fibra, como gachas o purés de fruta, evitando temperaturas extremas. Desde la tercera semana, se pueden incorporar alimentos blandos, evitando alimentos picantes, grasos o que requieran mucho esfuerzo para masticar. Es importante comer en pequeñas porciones y lentamente para evitar el reflujo.
¿Es normal experimentar dificultad para tragar en las primeras semanas postoperatorias? ¿Debo acudir al médico de inmediato?Es común experimentar leves dificultades para tragar en las primeras 2 a 4 semanas, debido a la inflamación y la adaptación muscular tras la cirugía. Sin embargo, si la dificultad persiste más de seis semanas, impide comer sólidos o se acompaña de dolor intenso, se debe consultar al médico para evaluar si hay una estenosis u otra complicación. El tratamiento puede incluir dilataciones endoscópicas u otros procedimientos.
¿Cuándo puedo volver a realizar ejercicio intenso o levantar objetos pesados?Se recomienda esperar al menos 6 semanas antes de realizar ejercicio intenso o levantar objetos superiores a 5 kg para evitar presionar las suturas o lesionar los músculos abdominales. La recuperación puede variar según cada paciente, y el médico ajustará las recomendaciones según la cicatrización. Las actividades leves, como caminar, pueden retomarse en 1 a 2 semanas.
¿Es necesario tomar inhibidores de la acidez de forma prolongada después de la cirugía?La mayoría de los pacientes pueden reducir o suspender los inhibidores de la acidez en 3 a 6 meses postoperatorios, dependiendo de la secreción ácida previa y los controles posteriores. En casos con úlceras severas o reflujo recurrente, el médico puede recomendar un seguimiento a corto plazo con medicación. Si los síntomas reaparecen, se debe reevaluar la estrategia terapéutica.
¿Cuál es el riesgo de estenosis esofágica tras la cirugía y cómo prevenirla?La estenosis esofágica ocurre en aproximadamente el 5-10% de los pacientes en 1 a 3 años postoperatorios, debido a la fibrosis y contracción de las suturas. La prevención incluye seguir estrictamente las indicaciones dietéticas, evitar la reanudación prematura de alimentos sólidos y realizar controles endoscópicos periódicos. Si se presenta dificultad para tragar, la dilatación con balón endoscópico suele ser efectiva y evita la necesidad de cirugía adicional.
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