Lung perfusion scan

治療概要

肺灌流スキャン（Lung Perfusion Scan）は、主に肺の血流状態を評価するための核医学画像検査です。放射性示標剤を注射し、γカメラを用いて肺血管内での分布を追跡することで、肺塞栓症の診断や肺血管閉塞の程度評価、または肺手術前の機能評価に役立ちます。

この検査は、通気・灌流スキャン（V/Qスキャン）と併用することで、より高い正確性を得られます。その核心的価値は、非侵襲的に肺の血流動態情報を提供する点にあり、特に肺塞栓症が疑われるが他の検査結果が不明確な場合に重要な診断ツールとなります。

治療タイプとメカニズム

肺灌流スキャンは、シングル光子放射線断層撮影（SPECT）とポジトロン断層撮影（PET）の二つの主要タイプに分かれます。検査には、テクネチウム-99mなどの放射性同位元素で標識された（macrocyclic）コロイドを示標剤として使用し、静脈注射後に血流に乗せて画像化します。

放射性粒子の肺血管内での分布は、スキャナーによって検出され、三次元画像として生成されます。閉塞部位は放射性濃度の低下した「灌流欠損」として示され、これが肺塞栓症の重要な指標となります。検査全体は約30〜90分かかり、病変の位置に応じてスキャン回数を調整します。

適応症

主に、D-二聚体の結果が正常であるにもかかわらず肺塞栓症が疑われる患者や、CT肺血管造影が実施できない患者に適用されます。また、肺動脈高血圧の評価や、肺移植前後の血管機能評価、慢性閉塞性肺疾患の血流補償状態の判断にも用いられます。

特定の状況下では、ヨウ素造影剤にアレルギーがある患者や腎機能障害によりCT検査が困難な場合に、肺灌流スキャンが優先される評価手段となります。さらに、臨床指標（Wellsスコア）が中程度のリスクの肺塞栓症疑い患者においても、不要な侵襲的診断を避けるために有効です。

使用方法と投与量

患者は検査前に金属物を取り除き、必要に応じて通気スキャン（放射性ガスの吸入）を行います。投与量は約740〜1850MBqの放射性同位元素で、体重や検査の必要性に応じて調整されます。

注射後は15〜30分間静止し、示標剤を均一に分散させる必要があります。スキャン中は仰向けに寝て動かないようにし、全過程は麻酔不要です。示標剤は検査後約24時間以内に尿中に排泄されるため、多くの水分摂取が推奨されます。

利点とメリット

主な利点は以下の通りです：

• ヨウ素造影剤を使用しないため、アレルギーや腎機能障害の患者に適している
• 肺塞栓症と他の肺血管疾患（例：肺動脈高血圧）を区別できる
• CTよりも周辺肺野の病変識別度が高い

肺動脈造影と比較して、侵襲性が低く、正確性は85〜95％に達します。多発性微小塞栓や慢性血栓塞栓性肺高血圧の評価においても、動的血流情報を提供し、他の検査の補完となります。

リスクと副作用

主なリスクは以下の通りです：

• アレルギー反応：約0.1〜0.3％の患者で、放射性示標剤成分に対して皮疹やアナフィラキシーショックが起こる可能性がある
• 放射線被曝：単回検査の放射線量は胸部X線3〜5回分に相当しますが、長期的な蓄積には注意が必要です

重篤なリスク：妊娠中の女性は胎児への曝露の可能性があるため、厳格に禁忌とされます。少数の患者では注射部位の腫れや血管炎が見られることがあり、検査後30分間観察が必要です。

注意事項と禁忌事項

禁忌事項は以下の通りです：

• 妊娠中または妊娠の可能性がある患者
• 重度の血液凝固異常により注射部位から出血のリスクがある場合
• 放射性示標剤成分に対して重度のアレルギー歴がある場合

検査前に以下の情報を医師に伝える必要があります：最近他の放射線検査を受けたこと、腎機能障害、甲状腺疾患、妊娠の可能性。糖尿病患者は、画像の解像度に干渉する可能性があるため、ヨウ素含有薬の服用を一時中止してください。

他の治療との相互作用

抗凝血薬と併用する場合は出血リスクに注意が必要ですが、薬剤自体は検査結果に影響しません。腎臓イメージング検査を受けている場合は、放射性物質の干渉を避けるために48時間以上間隔を空ける必要があります。

CT肺動脈造影と比較して、この検査は肺野外の病変診断においてより高い正確性を持ちますが、中心血管閉塞には感度が低いため、臨床状況に応じて適切な検査を選択する必要があります。

治療効果と証拠

複数の研究により、肺灌流スキャンは肺塞栓症の除外に対して感度97％、特異度約85％を示しています。通気スキャンと併用することで、診断精度は95％以上に向上し、急性肺塞栓症の段階的診断において重要な根拠となっています。

慢性肺動脈高血圧患者においても、灌流スキャンは血管閉塞部位を正確に特定でき、右心カテーテル検査との相関係数は0.87に達します。国際的な胸部医学ガイドラインでは、これを第二選択の診断基準として位置付けています。

代替手段

主な代替検査には以下があります：

• CT肺動脈造影（CTPA）：空間解像度が高いが、ヨウ素造影剤を必要とします
• 肺動脈造影：侵襲性が高く、ゴールドスタンダードですが合併症リスクも高い
• 下肢深部静脈血栓症の超音波評価

CTPAは中心肺動脈閉塞の診断により直接的ですが、腎不全患者には灌流スキャンが推奨されます。D-二聚体血液検査はスクリーニングに有用ですが、画像診断の代替にはなりません。

 

よくある質問

肺灌流スキャンを受ける前に、患者はどのような準備をすればよいですか？

患者は事前にアレルギー歴、妊娠の可能性、腎機能障害などの病歴を医療チームに伝える必要があります。検査当日は、関連する医療報告書を持参し、4〜6時間の絶食や特定薬剤（ヨウ素造影剤を含む）の服用中止を指示に従います。心律調節器や金属インプラントがある場合は、事前に申告してください。

検査後にどのような不調が現れる可能性がありますか？また、どう対処すればよいですか？

一部の患者は、造影剤注射後に注射部位の痛みや軽度のめまいを感じることがありますが、通常は数時間以内に改善します。重篤なアレルギー反応（呼吸困難、皮疹など）が出た場合は、直ちに医療スタッフに知らせ、抗アレルギー治療を受けてください。検査後は通常通り食事が可能ですが、24時間以内に異常症状がないか観察が必要です。

検査後に日常活動や薬の調整は必要ですか？

一般的に、検査後すぐに日常活動に戻れますが、注射部位の損傷を避けるために24時間は激しい運動を控えることが推奨されます。抗凝血薬や他の薬を服用している場合は、医師の指示に従い、特に調整の必要はありません。ただし、特別な指示がある場合は従ってください。

検査結果が異常だった場合、次の診断の方向性は何ですか？

異常結果は肺塞栓症や血管閉塞を示唆する可能性があり、医師はCT肺動脈造影やD-二聚体血液検査、通気・灌流スキャンの併用による評価を行います。さらに、抗凝血療法や手術、血栓溶解療法などの治療方針が検討されます。具体的な治療は、病変の位置や重症度により決定されます。

検査の正確性は何に左右されますか？また、結果の信頼性をどう確保しますか？

正確性は、患者の体位の安定性や示標剤の代謝速度、心肺機能などに影響されることがあります。正確性を高めるためには、検査中に静止を保ち、臨床症状や他の画像検査、検査室のデータと総合的に判断することが重要です。医師は全体の評価に基づき、誤診を避けるための判断を行います。