膝関節置換術は、整形外科で一般的な再建手術であり、重度の損傷や変性を伴う膝関節の修復に用いられます。この手術は、病変した骨や軟骨を除去し、人工関節インプラントを挿入することで、関節の可動域を回復し、痛みを軽減します。通常、薬物療法や理学療法などの保存療法が効果を示さない患者に適用され、生活の質を大きく改善します。
手術は全膝置換と部分置換の2種類に分かれ、医師は病変範囲に基づいて適切な方法を選択します。術後にはリハビリ訓練を行い、筋力と関節機能の回復を図ります。この治療法は台湾ではすでに成熟しており、末期関節炎の標準的な治療選択肢の一つとなっています。
全膝関節置換術（Total Knee Arthroplasty）は、股骨、脛骨、膝蓋骨の関節構造全体を置換します。インプラントはチタン合金と高分子ポリエチレンで作られ、自然な関節の動きを模倣します。部分置換術（Partial Knee Replacement）は、損傷した内側または外側の区間のみを置換し、病変が限定的な患者に適用されます。
この手術のメカニズムは、炎症組織を除去し、関節の正しい位置を再構築することで、骨と骨の直接的な摩擦を減少させることにあります。人工関節の生体適合性設計により拒絶反応を防ぎ、表面コーティング技術は骨との結合を促進します。現代の技術では、患者の解剖学的構造に合わせてカスタマイズされたインプラントも利用可能であり、長期的な安定性を向上させています。
主に膝関節の骨関節炎やリウマチ性関節炎など、重度の関節破壊を引き起こす疾患に適用されます。X線検査で関節間隙の消失や骨棘の増生が認められ、痛み止めが効かない場合に手術の適応となります。半月板の裂傷や変性変化、重度の外傷による関節変形も一般的な適応症です。
年齢は通常50歳以上の患者に推奨されますが、重度の青少年患者で外傷や先天異常による関節破壊がある場合も検討されます。医師は、患者の全体的な健康状態、心肺機能、代謝疾患のコントロール状況を総合的に評価し、手術の適応を判断します。
手術は全身麻酔または脊椎麻酔下で行われ、所要時間は約1.5～3時間です。膝前に切開を行い、損傷した骨と軟骨を除去した後、金属製の部品を股骨と脛骨の端に固定し、ポリエチレンの緩衝材を挿入します。最後に縫合して傷口を閉じます。
「投与量」という概念はありませんが、インプラントの選択は患者の体重、活動量、解剖学的構造に基づいて調整されます。例えば、体重過多の患者には高強度の素材を選び、活動的な患者には可動範囲を考慮した設計が必要です。術後は翌日からリハビリを開始し、入院期間は約3～7日です。全治療過程には術前評価、手術、リハビリなどの段階があります。
保存療法と比較して、手術は活動機能指数（階段の昇降やしゃがむ能力など）を著しく向上させます。現代の低侵襲技術により回復時間は短縮され、一部の患者は2〜3週間で軽度の活動に復帰可能です。長期追跡調査では、関節炎に関連した緊急医療の回数が70%減少したことが示されています。
主なリスクは以下の通りです：
短期的な合併症には腫れ、一時的な麻痺や関節の硬直があります。まれに麻酔合併症や神経損傷が起こることもあります。術後はリハビリ計画を厳守しないと、筋肉の萎縮や関節のロッキングを引き起こす可能性があります。
術前には心肺機能の評価が必要であり、糖尿病や血液凝固異常の患者は治療計画を調整します。禁忌事項は以下の通りです：
術後は高衝撃運動（マラソンなど）を避け、定期的にX線検査を行います。術前6週間は抗凝固薬の使用を中止し、血糖値はHbA1c<8%にコントロールします。術後24時間以内に2時間ごとに体位変換を行い、褥瘡予防に努めます。
痛み止め（例：COX-2阻害剤）と併用しますが、抗凝固薬との併用は避ける必要があります。理学療法は術後48時間以内に開始し、電療や温熱療法は医師の指示に従います。骨増生治療（ビスホスホネート類）を行っている場合は、骨の結合を妨げないよう投薬スケジュールを調整します。
他の手術との相互作用では、最近脊椎手術を受けた患者は麻酔方法の調整が必要です。鍼灸などの代替療法には直接的な相互作用はありませんが、医師の指示するリハビリ計画を代替するものではありません。
ランダム化比較試験では、術後1年で痛み指数（VAS）が60%以上低下した患者は95%に上ります。米国整形外科学会の統計によると、10年後も良好な機能を維持している患者は85%です。インプラントの設計進歩により、膝蓋骨の軌道異常の発生率は15%から5%以下に低下しています。
台湾の健康保険データベースの分析では、術後3ヶ月で階段昇降能力が78%回復し、65歳以上の患者の10年生存率は未手術患者と有意差がありません。生体力学的研究により、現代のインプラントは荷重時の摩擦係数が天然関節に近づいていることが証明されています。
保存療法には以下が含まれます：
生物製剤によるリウマチ性関節炎の治療は手術を遅らせることができます。台湾では、一部の保険プランで骨髄濃縮液療法が中枢治療としてカバーされています。ただし、これらの方法は関節破壊がレベル4未満（ケルグレン・ローレンス分類）に限られます。
痛みの管理には薬物療法と非薬物療法を組み合わせる必要があります。医師は通常、鎮痛薬を処方し、腫れを軽減するために氷冷療法を推奨します。同時に理学療法士は軽い運動を指導し、循環を促進します。患者は医師の指示に従い薬を使用し、活動時には歩行補助具を使って関節への負担を減らし、過度の活動を避けて不快感を防ぎます。
手術前にどのような身体評価を行う必要がありますか？また、どのような健康問題が手術の予定に影響しますか？手術前には全身麻酔の評価、心肺機能検査、血液検査を行い、凝血異常や感染の有無を確認します。糖尿病や心血管疾患、重度の肥満などの慢性疾患はリスクを増加させるため、主治医と相談し、安定した状態にコントロールしてから手術を行います。
人工関節の平均寿命はどのくらいですか？定期的に交換が必要ですか？現代の人工関節の平均寿命は約15〜20年であり、患者の体重や活動量、術後のケアによって異なります。摩耗や不快感が生じた場合は二次手術による交換が必要になることがあります。定期的なX線検査で異常を早期に発見できますが、積極的に交換を行う必要はありません。
術後のリハビリ運動はいつから始めるべきですか？また、避けるべき動作は何ですか？通常、術後24〜48時間以内に軽度のリハビリ運動を開始し、関節の硬直を防ぎます。深くしゃがむ動作や長時間の立位、高衝撃運動（ジョギングなど）は避ける必要があります。少なくとも6ヶ月は医師の評価を受けながら徐々に活動を再開します。
70歳以上の高齢者は手術を受けられないのでしょうか？術後のケアで注意すべき点は何ですか？年齢は絶対的な禁忌ではなく、重要なのは全体的な健康状態です。高齢者でも心肺機能や骨密度を評価し、リスクが管理可能であれば手術は可能です。術後は転倒防止策を徹底し、防滑設備の設置や家族のサポートを受けて日常生活の安全を確保します。
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