Kidney stone removal

治療概要

腎結石除去治療は、腎臓または尿路の結石に対する医療手順であり、主な目的は結石の閉塞解除、痛みの緩和、および合併症の予防です。この治療は、自然排出が困難な結石や、腎機能障害や反復感染を引き起こす可能性のある患者に適用されます。結石の大きさ、位置、および患者の健康状態に応じて、医師は最適な治療方法を選択します。

治療の種類とメカニズム

主な治療方法には、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、内視鏡結石摘出術、および手術による結石摘出があります。ESWLは高周波の音波を利用して結石を細かく破砕し、尿とともに排出させる方法です。内視鏡結石摘出は、尿道または輸尿管に内視鏡を挿入し、レーザーや鉗子を用いて結石を除去します。大きな結石や多発性結石には手術が適用されることもあります。

その他の非侵襲的な方法として、薬物溶解や体外衝撃波と薬物治療の併用があります。これらは特定の化学成分を持つ結石（例：尿酸結石）に適用され、治療の成功率を高めるために結石の成分分析結果に基づいて調整されます。

適応症

この治療は、直径が0.6cmを超える結石や、激しい痛み、尿路閉塞、反復感染を引き起こすケースに適用されます。結石が腎機能障害や尿路狭窄を引き起こしている場合、優先的に除去が推奨されます。高カルシウム尿症や代謝異常を伴う患者には、治療と薬物コントロールの併用が必要となる場合があります。

使用方法と投与量

ESWLは通常放射線科で行われ、結石の位置を特定した後、衝撃波の回数とエネルギーを設定します。内視鏡治療は局所または全身麻酔下で行われ、手術時間は約1〜2時間です。薬物治療には利尿薬や特定の酸・アルカリ調整剤が含まれ、結石の化学成分に応じて投与量を調整します。

利点とメリット

非侵襲的選択肢：ESWLや薬物療法は開腹手術の必要性を減らします
高い成功率：ESWLは腎盂結石に対して80%以上の成功率を持つ
迅速な回復：内視鏡治療後、多くの患者は翌日退院可能

微創内視鏡などの新技術は傷口を小さくし、感染リスクを低減させ、高齢者や体力の弱い患者に適しています。

リスクと副作用

ESWLは血尿、腰痛、残存結晶の二次治療を必要とすることがあります。内視鏡治療は尿道粘膜の損傷や感染を引き起こす可能性があります。全身麻酔のリスクには呼吸抑制やアレルギー反応が含まれます。約5〜10%の患者で短期間の血尿や排石時の痛みの悪化が見られます。

注意事項と禁忌症

禁忌症には：

出血傾向や凝固障害
重篤な心肺疾患の患者
妊娠中の女性

治療前に画像検査を行い、結石の位置を確認し、腎機能が衝撃波治療を許容できるか評価します。

他の治療との相互作用

抗凝血薬（ワルファリンなど）を服用している患者は、一時的に中止し、低分子ヘパリンに切り替える必要があります。鎮痛薬と併用する場合は腎機能を監視し、薬物相互作用による腎障害を避ける必要があります。

治療効果と証拠

直径<2cmの腎結石に対するESWLの成功率は70〜90%であり、再発率は約10〜20%です。内視鏡治療は下部尿路結石の除去率が95%以上に達します。長期追跡調査では、薬物予防を併用することで、5年以内の再発率を40%低減できることが示されています。

代替案

尿酸結石にはアロプリノールを用いた溶解や、利尿薬を使用して小結石の排出を促進する方法があります。体外衝撃波が適さない患者には経皮的腎鏡結石摘出術（PCNL）が選択されますが、侵襲性が高いです。保存的治療として大量の水分摂取と体位排液は、直径<0.5cmの結石にのみ適用されます。

よくある質問

手術前に必要な検査や準備は何ですか？

腎結石除去手術前には、尿検査、腹部X線またはCTスキャンを行い、結石の大きさ、位置、形状を確認します。医師は抗凝血薬の中止や腎機能検査の手配を求めることがあります。手術の8時間前から絶食絶飲を行い、麻酔リスクを避けます。

術後の痛みはどう緩和すれば良いですか？

術後の痛みは、医師が処方する鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬や弱いオピオイド）でコントロールできます。ESWLの場合は、腰部の腫れを軽減するために氷嚢を使用することがあります。重い物を持ち上げたり激しい運動を避け、医師の指示に従って鎮痛薬を服用してください。

腎結石除去後、日常の食事で注意すべき点は何ですか？

食事の調整は再発予防の鍵です。1日に2〜3リットルの水分を摂取し、チョコレートやほうれん草などの高シュウ酸食を控え、動物性たんぱく質の摂取量を制限します。尿酸値が高い場合は臓物や高プリン食を避け、食物繊維を増やして代謝を促進します。

異なる治療法の再発率にはどのような差がありますか？

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）と内視鏡結石摘出術の短期的な再発率は約5〜10%ですが、摘出後の食事管理と併用することで長期的なリスク低減が可能です。高カルシウム尿症などの代謝異常が原因の場合は、長期的に薬物（例：サイアザイド系利尿薬）を服用して再発を防ぐ必要があります。

手術後、いつから通常の運動に戻れますか？

回復時間は治療方法によって異なります。ESWL後は2〜3日で軽度の活動に戻り、1週間後には徐々に運動量を増やせます。内視鏡や経皮腎鏡摘出術後は1〜2週間の休息が必要で、術後4週間以内は激しい運動を避け、医師の指示に従って徐々に体力トレーニングを再開してください。