Hormone replacement therapy

治療概述

荷爾蒙替代療法（Hormone Replacement Therapy, HRT）是一種通過補充人體內減少的性荷爾蒙，以緩解因荷爾蒙失衡所導致症狀的醫療方法。主要針對女性更年期雌激素下降引起的潮紅、失眠、骨質疏鬆等症狀，男性因年齡或疾病導致的睾固酮不足，以及特定先天性荷爾蒙缺乏症。此療法需由專業醫師評估後，根據患者年齡、病史及症狀嚴重程度制定個體化方案。

治療類型與機制

荷爾蒙替代療法可分為雌激素補充療法（ERT）與結合療法（ERT+黃體素）。雌激素經皮膚貼片或口服劑型吸收後，可直接作用於下視丘，調節體溫與情緒波動；黃體素則用於有子宮的患者，以避免長期單獨使用雌激素增加的子宮內膜癌風險。男性則以皮下注射或凝膠形式補充睾固酮，促進肌肉合成與性欲恢復。

適應症

主要適用於更年期症候群（如嚴重潮紅、陰道乾燥）、骨質疏鬆症、因子宮切除術後的雌激素不足，以及男性原發性性腺功能低下症。部分先天性 adrenal hyperplasia 或垂體腫瘤導致的荷爾蒙缺乏，亦可透過此療法改善第二性徵與生殖功能。

使用方式與劑量

雌激素劑型包括口服片劑（如1.25mg Conjugated Equine Estrogens）、透皮貼片（每日釋放25-50mcg）及乳膏。黃體素通常以口服孕酮膠囊（每日10mg-200mg）或阴道環使用。男性睾固酮凝膠每日用量為25-50mg，需均勻塗抹於乾燥皮膚。醫師會根據症狀嚴重度與器官代謝狀態，每3-6個月調整劑量。

效益與優點

此療法可有效緩解70-80%患者的更年期症狀，降低骨質流失速率達30%，並減少骨折風險。長期使用還能改善心血管健康指標，如降低低密度脂蛋白膽固醇，並提升高密度脂蛋白。男性使用後可增強肌肉量、改善勃起功能，並提升整體生活品質。

風險與副作用

長期使用可能增加子宮內膜癌（未合併黃體素者風險增加5-10倍）、血栓風險（年長患者静脉血栓風險增加2-3倍）以及乳癌風險（連續使用5年以上風險上升1.3倍）。常見短期副作用包括乳房脹痛、水腫、頭痛，男性可能出現痤瘡或乳房發育。需嚴格遵循用藥週期，不可自行調整劑量。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括已知血栓病史、未治療的子宮內膜癌、嚴重肝臟疾病及急性心肌梗塞病史者。使用期間需每6個月進行子宮超音波與內膜厚度檢查，並定期追蹤肝腎功能。懷孕或哺乳期婦女絕對禁止使用，且需告知醫師所有正在使用的藥物以避免交互作用。

與其他治療的相互作用

與抗凝血劑（如warfarin）合用可能增強出血風險，需調整治療劑量。與抗癫痫藥物（如phenytoin）同用時，可能加速荷爾蒙代謝而降低療效。使用選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）時，需評估與雌激素的拮抗效果。建議患者就診時主動告知所有處方藥、中藥及補充劑使用狀況。

治療效果與證據

大型研究顯示，使用HRT 1年後，更年期症狀改善率達85%，骨質密度提升2-4%。WHO指引建議60歲以下女性若症狀嚴重且無禁忌症，可短期使用。男性睾固酮療法對低睾固酮患者，可使血清睾固酮濃度恢復至正常範圍，並改善性功能指數。

替代方案

非荷爾蒙選擇包括選擇性雌激素受體調節劑（如Raloxifene）、SSRI類抗憂鬱劑緩解情緒症狀，以及雙磷酸鹽類藥物預防骨質流失。生活型態調整如鈣質與維他命D攝取、規律負重運動，可作為基礎治療。中醫調理如針灸與草本補充劑（如黑升麻）在部分國家可用作輔助療法，但需注意品質控管問題。

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常見問題
荷爾蒙替代療法的給藥方式有哪些？各有哪些注意事項？
荷爾蒙替代療法可透過皮膚貼片、口服藥丸或經皮吸收凝膠等方式給藥。皮膚貼片需避免接觸刺激性化學品，且每週需更換部位以防皮膚刺激；口服藥需配合餐後服用以減少胃腸不適；凝膠則需完全吸收後才能碰觸水或摩擦。選擇方式時需根據個人生活型態與醫師建議。
開始療法前需要做哪些檢查或準備？
開始療法前必須進行子宮 ultrasound、血液檢查及個人病史評估，尤其是心血管疾病或乳癌史者需額外評估風險。醫師會根據年齡、症狀嚴重度及子宮是否保留（是否需合併使用黃體素）來制定方案，並簽署知情同意書說明潛在風險。
治療期間出現热潮紅或水腫等副作用，該如何應對？
短期热潮紅可透過冷敷或穿著分層衣物調節，若頻繁發生醫師可能調整劑量或添加穀氨酸類藥物。水腫建議減少鹽分攝取並增加運動，嚴重時需回診評估是否因雌激素過量。所有副作用變化都應及時紀錄並與醫師溝通。
接受荷爾蒙療法時，日常飲食或運動需特別注意什麼？
治療期間建議增加鈣質與維他命D攝取以維護骨密度，避免高脂飲食可能加劇的體重問題。適度有氧運動可改善血流並緩解症狀，但需避免過度激烈運動導致荷爾蒙代謝速度加快。咖啡因和酒精可能誘發热潮紅，應適量攝取。
療程中斷或調整劑量後，症狀會不會立即惡化？
劑量調整或中斷治療後，部分症狀如热潮紅可能在1-2週內重新出現，但並非所有人會立即惡化。醫師會根據症狀變化逐步調整，避免突然停藥引發反跳現象。若症狀惡化明顯，需回診評估是否需要轉換給藥方式或追加輔助藥物。