Hormone replacement therapy

治療概要

ホルモン補充療法（Hormone Replacement Therapy, HRT）は、体内の減少した性ホルモンを補充し、ホルモンバランスの乱れによる症状を緩和する医療方法です。主に、更年期の女性におけるエストロゲン低下によるほてり、不眠、骨粗鬆症などの症状、男性の加齢や疾患によるテストステロン不足、特定の先天性ホルモン欠乏症に適用されます。この療法は、専門医の評価を経て、患者の年齢、病歴、症状の重症度に応じて個別に計画されます。

治療の種類とメカニズム

ホルモン補充療法は、エストロゲン補充療法（ERT）と、黄体ホルモンを併用した療法（ERT+黄体ホルモン）に分かれます。エストロゲンは皮膚貼付剤や経口剤で吸収され、視床下部に直接作用し、体温や情緒の変動を調整します。黄体ホルモンは子宮を持つ患者に使用され、長期的なエストロゲン単独使用による子宮内膜癌リスクを避けるために用いられます。男性には皮下注射やゲルでテストステロンを補充し、筋肉合成や性欲の回復を促します。

適応症

更年期症候群（重度のほてり、膣乾燥など）、骨粗鬆症、子宮摘出後のエストロゲン不足、男性の原発性性腺機能低下症に主に適用されます。先天性副腎過形成や下垂体腫瘍によるホルモン欠乏も、この療法によって第二性徴や生殖機能の改善が期待できます。

使用方法と投与量

エストロゲン製剤には、経口錠剤（例：1.25mgのコナジュエイエンエストロゲン）、貼付剤（毎日25-50マイクログラム放出）、クリームがあります。黄体ホルモンは、経口の孕酮カプセル（毎日10mg-200mg）や膣リングで使用されます。男性のテストステロンゲルは、毎日25-50mgを乾燥した皮膚に均一に塗布します。医師は症状の重症度や臓器の代謝状態に応じて、3-6ヶ月ごとに投与量を調整します。

効果と利点

この療法は、70-80％の患者の更年期症状を効果的に緩和し、骨密度の低下率を30％低減させ、骨折リスクを減少させます。長期使用により、LDLコレステロールの低下やHDLコレステロールの増加など、心血管の健康指標も改善されます。男性では、筋肉量の増加、勃起機能の改善、生活の質の向上が期待されます。

リスクと副作用

長期使用は、子宮内膜癌（黄体ホルモン未併用の場合はリスクが5-10倍増加）、血栓症（高齢者では静脈血栓症リスクが2-3倍増）、乳癌リスク（5年以上の連続使用で1.3倍上昇）を増加させる可能性があります。短期的な副作用には、乳房の張りや痛み、むくみ、頭痛があります。男性では、ニキビや乳房の発達が見られることもあります。服薬期間を厳守し、自己判断での投与量調整は避けてください。

注意事項と禁忌

禁忌は、既往歴に血栓症、未治療の子宮内膜癌、重度の肝疾患、急性心筋梗塞の既往がある場合です。使用期間中は、6ヶ月ごとに子宮超音波検査と内膜の厚さの評価を行い、肝腎機能も定期的に監視します。妊娠中や授乳中の女性は絶対に使用禁止であり、他の服用薬についても医師に伝える必要があります。

他の治療との相互作用

抗凝血薬（ワルファリンなど）との併用は出血リスクを高めるため、投与量の調整が必要です。抗てんかん薬（フェニトインなど）と併用すると、ホルモンの代謝が促進されて効果が低下します。選択的エストロゲン受容体調節薬（SERMs）使用時は、エストロゲンとの拮抗作用を評価します。患者は処方薬や漢方薬、サプリメントの使用状況を医師に積極的に伝えることが推奨されます。

治療効果と証拠

大規模研究により、HRTを1年間使用した場合、更年期症状の改善率は85％に達し、骨密度は2-4％向上します。WHOのガイドラインでは、60歳未満の女性で症状が重篤かつ禁忌がなければ、短期間の使用を推奨しています。男性のテストステロン療法は、低テストステロン血症患者の血清テストステロン濃度を正常範囲に回復させ、性機能の改善に寄与します。

代替案

非ホルモン療法には、選択的エストロゲン受容体調節薬（Raloxifene）、SSRI系抗うつ薬による気分症状の緩和、ビスホスホネート系薬剤による骨粗鬆症予防があります。生活習慣の改善として、カルシウムやビタミンDの摂取、規則的な負荷運動が基本的な治療として推奨されます。漢方療法では、鍼灸やハーブサプリメント（例：ブラックコホシュ）が一部の国で補助療法として利用されていますが、品質管理には注意が必要です。

 

よくある質問

ホルモン補充療法の投薬方法にはどのようなものがありますか？それぞれの注意点は？

ホルモン補充療法は、皮膚貼付剤、経口薬、経皮吸収ジェルなどの方法で投与されます。貼付剤は刺激性化学物質に触れないよう注意し、週ごとに貼付部位を変えることで皮膚刺激を防ぎます。経口薬は食後に服用し、胃腸の不調を避けます。ジェルは完全に吸収された後に水や摩擦に触れないよう注意します。個人の生活スタイルや医師のアドバイスに基づいて選択します。

治療開始前に必要な検査や準備は何ですか？

治療開始前には、子宮超音波検査、血液検査、個人の病歴評価を行います。特に心血管疾患や乳癌の既往がある場合はリスク評価が必要です。医師は年齢や症状の重さ、子宮の有無（黄体ホルモン併用の必要性）に応じて計画を立て、リスクについてのインフォームドコンセントを行います。

熱潮紅やむくみなどの副作用が出た場合、どう対処すればいいですか？

短期的なほてりには冷却や重ね着で調節し、頻繁に起こる場合は医師に相談し、投与量の調整やグルタミン酸系薬剤の追加を検討します。むくみには塩分制限と運動を増やし、重症の場合は再診して過剰なエストロゲンの可能性を評価します。すべての副作用は記録し、医師と相談してください。

日常の食事や運動で注意すべき点はありますか？

治療中はカルシウムとビタミンDの摂取を増やし、骨密度維持に努めます。脂肪分の多い食事は体重増加を促す可能性があるため控えめにし、適度な有酸素運動は血流改善と症状緩和に役立ちます。ただし、過度な運動はホルモン代謝を促進しすぎるため注意が必要です。コーヒーやアルコールはほてりを誘発することがあるため、適量に留めてください。

治療中に中断や調整を行った場合、症状はすぐに悪化しますか？

投与量の調整や中断後、一部の症状（ほてりなど）は1-2週間以内に再発することがありますが、すべての人に即座に悪化するわけではありません。医師は症状の変化を見ながら段階的に調整し、突然の中止によるリバウンドを避けます。症状が著しく悪化した場合は、再診して投薬方法の変更や補助薬の追加を検討します。