Hiatal hernia repair

治療概述

膈疝修復手術是一種用於矯正膈疝的外科手術，主要針對胃或腹腔器官異常移位至胸腔的問題。其核心目的是將脫位的器官復位至正常解剖位置，並修復膈肌缺損，以緩解胃食道逆流症狀、呼吸困難及胸痛等症狀。此手術常與胃底折疊術結合，以強化下食道括約肌功能，改善逆流問題。

治療類型與機制

根據病情嚴重程度和患者狀況，手術可分為兩種主要類型：腹腔鏡微創手術和開放式開腹手術。腹腔鏡手術透過數個小切口插入鏡頭與器械，利用特製縫線縫合膈肌缺損，並將胃部復位。開放式手術則適用於複雜或反覆發作的病例，需在腹部做較大切口以直接修復組織。

機制上，手術主要透過以下步驟達成效果：1) 將脫位的胃部或腹腔器官推回腹腔，2) 修復膈肌的缺陷以防止再次疝出，3) 若合併嚴重逆流問題，會同時進行Nissen胃底折疊術，形成抗逆流閥門結構。

適應症

• 症狀嚴重的胃食道逆流病（如反酸、食道炎、Barrett食道）
• 影像學檢查確認存在膈疝（食道裂孔疝或混合型膈疝）
• 藥物治療無效或需長期依賴質子幫浦抑制劑
• 合併食道狹窄、出血或呼吸功能受損等併發症

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉下進行，住院時間約3-5天。腹腔鏡手術需在腹部穿刺3-5個0.5-1.5公分的小切口，而開放式手術則需在上腹部做10-15公分的切口。術後需禁食24-48小時，並依醫師指示逐步恢復飲食。

效益與優點

• 長期症狀緩解率高達70-90%，可顯著減少反酸與胸痛
• 腹腔鏡手術恢復快速，疤痕隱蔽且併發症風險低
• 可預防食道狹窄、 Barrett食道等嚴重併發症
• 部分患者可停用長期使用的胃酸抑制劑

風險與副作用

可能的短期風險包括：感染、出血、麻醉併發症。長期風險可能有食道狹窄（約5-10%）、吞嚥困難或胃排空延緩。腹腔鏡手術後偶見縫線相關併發症，如縫線排斥或膈肌再破裂。

注意事項與禁忌症

患者需於術前停用抗凝血劑（如阿斯匹靈）至少一周，並控制糖尿病等基礎疾病。禁忌症包括嚴重心肺功能不全、無法承受麻醉者，或年邁且合併多種慢性病的高風險患者。

與其他治療的相互作用

手術後需配合飲食調整，如避免高脂食物與睡前3小時禁食。可能需暫時使用抗生素預防感染，但需避免與抗凝血藥物產生交互作用。術後復健期間應避免提舉重物至少六週。

治療效果與證據

長期追蹤顯示，85%患者在手術後五年內症狀顯著改善，胃食道逆流相關住院率降低60%。隨機對照試驗證實腹腔鏡手術的再發率低於開放式手術，且患者生活品質評分提升達40%。

替代方案

非手術治療包括：質子幫浦抑制劑（如奧美拉唑）控制胃酸，胃食道逆流病飲食管理，或使用H2受體拮抗劑。嚴重病例可考慮內視鏡抗逆流修復術（如Stretta療法），但長期效果可能不如外科手術。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備工作？

患者需在術前進行胃腸道清潔，並停用抗凝血類藥物以降低出血風險。醫生會根據患者年齡、病史及疝氣嚴重程度，安排心肺功能評估和影像檢查，確保手術安全。手術當日需禁食至少8小時，並攜帶術後使用的止痛藥及護理用品。

手術後多久能恢復正常活動？

傳統開腹手術後平均需住院5-7天，恢復日常活動需4-6週；而腹腔鏡手術可縮短至3-5天住院及2-3週恢復。術後初期應避免提重物、彎腰或劇烈運動，需遵醫囑逐步增加活動量，以減少併發症風險。

術後飲食有哪些需要注意的原則？

術後首週建議採用低脂、高蛋白的半流質飲食，如米漿或蒸魚，避免刺激性食物和碳酸飲料。每餐分為5-6小餐次，進食後保持上半身直立30分鐘，並睡覺時將頭部墊高15公分，以促進傷口癒合及減少胃酸逆流。

腹腔鏡手術和傳統開腹手術的選擇標準是什麼？

腹腔鏡手術適用於小型滑動型胃食道逆流症，傷口小且復原快，但若患者曾接受過上腹部手術或組織嚴重癒合，可能需改為傳統開腹方式。醫師會根據疝氣大小、解剖結構異常程度及患者全身狀況，評估最適合的治療方式。

手術後逆流症狀完全消失的機率有多高？

統計顯示，約85-90%患者在手術後症狀明顯改善，但仍有5-10%可能因胃酸分泌異常或解剖結構未完全矯正而持續輕微症狀。醫師會根據術後追蹤結果，可能併用抑酸藥物或調整飲食建議，以提升長期控制效果。