膈疝修復手術は、膈疝を矯正するための外科手術であり、主に胃や腹腔内臓器が異常に胸腔へ移動した問題に対処します。その核心は、脱位した臓器を正常な解剖位置に戻し、膈筋の欠損を修復することで、胃食道逆流症状、呼吸困難、胸痛などの症状を緩和することにあります。この手術は、下部食道括約筋の機能強化を目的として胃底折りたたみ術と併用されることもあります。
病状の重症度や患者の状態に応じて、手術は主に二つのタイプに分かれます：腹腔鏡微小侵襲手術と開腹手術です。腹腔鏡手術は、複数の小さな切開からカメラと器具を挿入し、特製の縫合糸を用いて膈筋の欠損を縫合し、胃を元の位置に戻します。開腹手術は、複雑または再発性のケースに適し、より大きな切開を腹部に行い、直接組織を修復します。
メカニズムとしては、以下のステップを通じて効果を発揮します：1) 脱位した胃や腹腔内臓器を腹腔内に戻す、2) 膈筋の欠損を修復し再発を防ぐ、3) 重度の逆流問題を伴う場合は、Nissen胃底折りたたみ術を併用し、逆流防止弁を形成します。
手術は通常全身麻酔下で行われ、入院期間は約3〜5日です。腹腔鏡手術は腹部に3〜5箇所の0.5〜1.5cmの小さな切開を必要とし、開腹手術は上腹部に10〜15cmの切開を行います。術後は24〜48時間絶食し、医師の指示に従って徐々に食事を再開します。
短期的なリスクには、感染、出血、麻酔合併症が含まれます。長期的には、食道狭窄（約5〜10％）、嚥下困難、胃排出遅延などが考えられます。腹腔鏡手術後には、縫合糸の排除や膈筋の再破裂などの縫合線関連の合併症も稀に見られます。
患者は術前に抗凝血薬（アスピリンなど）を少なくとも1週間中止し、糖尿病などの基礎疾患を管理する必要があります。禁忌は、重度の心肺機能不全、麻酔に耐えられない患者、または高齢で多くの慢性疾患を併存するリスクの高い患者です。
手術後は、脂肪分の多い食品を避けるなどの食事調整が必要です。感染予防のために一時的に抗生物質を使用することもありますが、抗凝血薬との相互作用には注意が必要です。術後のリハビリ期間は、少なくとも6週間は重い物を持ち上げることを避けるべきです。
長期追跡調査では、85％の患者が術後5年以内に症状が著しく改善し、胃食道逆流に関連する入院率が60％低下しています。ランダム化比較試験により、腹腔鏡手術の再発率は開腹手術より低く、患者の生活の質のスコアも40％向上していることが証明されています。
非手術的治療には、プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールなど）による胃酸コントロール、胃食道逆流症の食事管理、またはH2受容体拮抗薬の使用があります。重症例では、内視鏡による逆流修復術（Stretta療法など）も検討されますが、長期的な効果は外科手術ほど確実ではありません。
手術前に必要な準備は何ですか？
患者は術前に胃腸の清掃を行い、出血リスクを減らすために抗凝血薬を中止します。医師は患者の年齢、病歴、ヘルニアの重症度に基づき、心肺機能評価や画像検査を手配し、手術の安全性を確保します。手術当日は少なくとも8時間絶食し、術後使用する鎮痛薬やケア用品を持参します。
手術後どのくらいで日常活動に復帰できますか？
従来の開腹手術では平均5〜7日間の入院が必要で、日常活動への復帰には4〜6週間かかります。一方、腹腔鏡手術は入院期間を3〜5日に短縮でき、回復は2〜3週間です。術後の初期には、重い物を持ち上げたり、前屈みになったり、激しい運動を避け、医師の指示に従って徐々に活動量を増やす必要があります。
術後の食事に注意すべき原則は何ですか？
術後最初の一週間は、低脂肪・高タンパクの半流質食（米粥や蒸し魚など）を推奨し、刺激性の高い食品や炭酸飲料を避けます。1回の食事は5〜6回に分け、食後は上半身を30分間直立させ、就寝時には頭部を15cm高くして傷口の癒合と逆流を防ぎます。
腹腔鏡手術と従来の開腹手術の選択基準は何ですか？
腹腔鏡手術は、小型のスライド型胃食道逆流症に適し、傷口が小さく回復も早いですが、過去に上腹部手術を受けた患者や組織の癒着が重度の場合は、従来の開腹手術に切り替える必要があります。医師は、ヘルニアの大きさ、解剖学的異常の程度、患者の全身状態に基づいて最適な治療法を評価します。
手術後に逆流症状が完全に消失する確率はどのくらいですか？
統計によると、約85〜90％の患者が手術後に症状が著しく改善しますが、胃酸分泌異常や解剖学的な未完全矯正により、5〜10％の患者は軽微な症状を持続することがあります。術後の追跡結果に基づき、医師は抗酸薬の併用や食事の調整を提案し、長期的なコントロール効果を高めます。
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