Hemodialysis

治療概述

血液透析是一種人工腎臟治療技術,透過半透膜原理過濾血液中的廢物及多餘水分,主要用於腎功能衰竭患者的替代療法。此治療能模擬腎臟的代謝調節功能,維持電解質平衡並避免尿毒症危及生命。適用對象包含慢性腎病第5期患者或急性腎損傷導致內環境失衡的病患。

治療過程需在專業醫療團隊監控下執行,通常每周進行2-3次,每次持續3-5小時。此療法能有效延緩並控制末期腎病併發症,但需配合飲食控制與藥物治療以達最佳效果。

治療類型與機制

血液透析主要分為常規血液透析與居家透析兩種形式。常規治療需在醫療機構使用透析機,將患者血液經血管通路導入透析器,利用透析膜與透析液的擴散作用,移除尿素、肌酐酐等代謝廢物。透析膜的孔徑設計可篩選分子大小,保留必要蛋白質與細胞成分。

治療機制包含擴散、對流及吸附三種原理:擴散移除小分子廢物,對流透過壓力差清除中分子毒素,吸附則利用透析膜表面物質結合多餘物質。此三階段過程能模擬腎小球濾過與腎小管重吸收功能,但無法完全取代腎臟的內分泌功能。

適應症

主要適應症包括:

  • 慢性腎病第5期(末期腎病)導致血清肌酐酐濃度超過7mg/dL
  • 急性腎損傷伴嚴重體液電解質失衡
  • 高血鉀危象(血鉀>6.5 mEq/L)或嚴重代謝性酸中毒

特殊情況下適用:

  • 急重症患者需緊急清除藥物或毒物
  • 心衰竭患者需超濾過量水分控制血容量

使用方式與劑量

治療通常採用中心靜脈血管通路,包含自體動靜脈廔管或中央靜脈導管。每次治療需將抗凝劑(如肝素)注入血液路徑,以防止管路阻塞,劑量依體重調整(通常0.5-1.5 IU/kg/h)。

透析時間與頻率因人而異:

  • 慢性病患多為週3次、每次4小時
  • 急性患者可能需要每日短時間治療
  • 超濾速率需控制在0.25-0.3 L/h/kg以避免血壓劇降

效益與優點

主要療效包含:

  • 降低尿素氮與肌酐酐濃度至正常範圍
  • 糾正高血鉀、代謝性酸中毒等急症
  • 改善疲勞、噁心等末期腎病症狀

長期優點包括:

  • 延緩心血管與神經系統併發症進展
  • 提升患者生活品質與活動耐受力
  • 與腹膜透析相比,對高血鉀危象的急救效果更直接

風險與副作用

常見立即副作用包括:

  • 透析低血壓(發生率約30%)伴頭暈、出汗
  • 肌肉痙攣與背痛
  • 發熱或輕微發疹過敏反應

長期風險包含:

  • 血管通路感染(年感染率約15-20%)
  • 營養流失導致低蛋白血症
  • 骨骼代謝異常與動脈鈣化風險增加

注意事項與禁忌症

絕對禁忌症包括未控制的出血傾向、嚴重休克或主動脈瘤壓迫血管通路。相對禁忌症為未處理的感染病灶或嚴重心肺功能不全。

治療前需注意:

  • 血管通路需定期評估血流動力學狀態
  • 監測抗凝劑劑量避免凝血或出血
  • 控制透析間期體重增加不超過體重5%

與其他治療的相互作用

與抗凝血劑(如warfarin)合併使用時需調整劑量,因透析可能減少抗凝血劑血中濃度。使用鐵劑或紅血球生成素時需考量透析清除速率。

與心血管藥物交互作用:

  • 利尿劑效果可能被透析超濾作用削弱
  • β阻斷劑需在透析後重算劑量
  • 高劑量維生素D可能因透析清除需增加補充頻率

治療效果與證據

臨床研究顯示規律透析可使末期腎病患者5年存活率提升至30-50%。透析充分性指標(Kt/V>1.2)可降低心血管事件風險達40%。透析後尿素氮清除率(URR)需超過70%以確保療效。

長期追蹤數據表明:

  • 規律治療可延緩腎性骨病進展
  • 透析品質指標(DOPPERT)與預後正相關
  • 合併使用高通量透析膜可改善中分子毒素清除率

替代方案

主要替代選擇為腹膜透析,利用腹膜作為半透膜進行持續性廔管外透析。此方法提供居家治療彈性,但感染風險較高。腎臟移植則是唯一根治方案,但需匹配捐贈者且有排斥風險。

特殊情境選擇:

  • 急性腎損傷可用連續性血液淨化(CBP)
  • 高磷血症嚴重者可合併使用Ion-exchange透析
  • 血管通路不足者可考慮單 needles 透析系統

 

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常見問題

血液透析前需要做哪些準備工作?

進行血液透析前,患者需遵循醫囑調整飲食,避免高鉀食物,並停止服用可能影響凝血功能的藥物。此外,需確保血管通路(如瘻管)暢通,並進行血壓、體重及血液檢查,以評估當次透析的設定參數。護理人員也會檢查透析機器的運作狀態,確保治療安全。

血液透析期間出現肌肉抽筋該如何處理?

抽筋可能因體液流失或電解質失衡引起。患者可暫停透析並通知醫護人員,醫護會調整透析速度或補充水分及電解質。日常可透過規律運動增加肌肉彈性,並遵從飲食建議以預防反覆發生。

接受血液透析時能否自行調整飲食時間?

透析當日的飲食時機需與治療時間配合,通常建議在透析前2小時完成進食,避免治療中低血壓。若需加餐,應選擇低鉀、低磷的小份量食物,並提前與腎臟科醫師溝通調整飲食計畫。

接受血液透析的患者如何安全進行運動?

患者可進行低強度運動如散步或瑜伽,但需避免劇烈運動以防血管通路受損。運動時間建議安排在透析後2小時,並隨身攜帶身份識別卡,以應對可能的低血壓或暈眩情況。

什麼情況下需要調整血液透析的頻率或時間?

若患者體重增加過多、血中尿素氮指數異常,或出現心悸、呼吸困難等症狀,可能需調整透析頻率或單次治療時間。醫師會根據血液檢查結果及整體健康狀況,重新評估透析方案的適應性。