血液透析は、半透膜の原理を利用して血液中の廃棄物や余分な水分を濾過する人工腎臓治療技術であり、主に腎機能不全患者の代替療法として用いられます。この治療は腎臓の代謝調節機能を模倣し、電解質のバランスを維持し、尿毒症による生命の危険を防ぎます。対象は慢性腎臓病の第5期患者や急性腎障害による内環境の不均衡を伴う患者です。
治療は専門の医療チームの監督の下で行われ、通常週2〜3回、各回3〜5時間続きます。この療法は末期腎疾患の合併症を効果的に遅らせ、制御することができますが、最良の効果を得るためには食事制限や薬物療法と併用する必要があります。
血液透析は主に定期血液透析と在宅透析の二種類に分かれます。定期治療は医療機関で透析機を使用し、血管通路を通じて血液を透析器に導入し、透析膜と透析液の拡散作用を利用して尿素やクレアチニンなどの代謝廃棄物を除去します。透析膜の孔径設計により、分子の大きさを選別し、必要なタンパク質や細胞成分を保持します。
治療のメカニズムは拡散、対流、吸着の三原理を含みます。拡散は小分子の廃棄物を除去し、対流は圧力差によって中分子毒素を除去し、吸着は透析膜の表面物質と結合して余分な物質を取り除きます。これら三段階の過程は腎小球の濾過と腎小管の再吸収機能を模倣しますが、腎臓の内分泌機能を完全に代替することはできません。
主な適応症は以下の通りです：
特殊な状況下での適応例：
治療は通常、中心静脈血管通路（自己血管瘻や中心静脈カテーテル）を用いて行います。各治療時には抗凝固剤（ヘパリンなど）を血液路に注入し、血管内の血液の凝固を防ぎます。投与量は体重に応じて調整され（通常0.5〜1.5 IU/kg/h）、
透析の時間と頻度は個人差があります：
主な効果は以下の通りです：
長期的な利点には：
一般的な即時副作用には：
長期的なリスクには：
絶対禁忌は、出血傾向の制御不能、重度のショック、または大動脈瘤による血管通路の圧迫です。相対禁忌は未治療の感染巣や重篤な心肺機能不全です。
治療前に注意すべき点：
抗凝血剤（ワルファリンなど）との併用時には投与量を調整する必要があります。透析によって抗凝血剤の血中濃度が低下するためです。鉄剤や赤血球生成促進剤の使用時も透析の除去速度を考慮します。
心血管薬との相互作用：
臨床研究によると、定期的な透析により末期腎疾患患者の5年生存率は30〜50%に向上します。透析の十分性指標（Kt/V>1.2）は心血管イベントのリスクを40%低減します。尿素窒素除去率（URR）は70%以上である必要があります。
長期追跡データは以下を示しています：
主な代替選択肢は腹膜透析であり、腹膜を半透膜として持続的に腹膜腔外透析を行います。この方法は在宅治療の柔軟性を提供しますが、感染リスクが高くなります。腎移植は唯一の根治策ですが、ドナーとの適合や拒絶反応のリスクがあります。
特殊な状況での選択肢：
血液透析前には、患者は医師の指示に従って食事を調整し、カリウムの高い食品を避け、血液凝固に影響を与える可能性のある薬の服用を中止します。また、血管通路（瘻孔など）の通じを確認し、血圧や体重、血液検査を行い、その回の透析の設定パラメータを評価します。看護スタッフはまた、透析機の動作状況を確認し、安全な治療を確保します。
血液透析中に筋肉の痙攣が起きた場合はどうすればいいですか？痙攣は体液の喪失や電解質の不均衡によって引き起こされることがあります。患者は一時的に透析を中止し、医療スタッフに通知してください。医療スタッフは透析速度を調整したり、水分や電解質を補充します。日常的には規則的な運動で筋肉の弾力性を高め、食事のアドバイスに従うことで再発を防ぐことができます。
血液透析を受けている間に自分で食事の時間を調整できますか？透析当日の食事のタイミングは治療時間と調整する必要があります。通常、透析の2時間前に食事を終えることが推奨されており、治療中の低血圧を避けるためです。追加の食事が必要な場合は、低カリウム・低リンの少量の食品を選び、事前に腎臓科医と相談して食事計画を調整してください。
血液透析を受けている患者が安全に運動するにはどうすればいいですか？患者は散歩やヨガなどの低強度の運動を行うことができますが、血管通路の損傷を防ぐために激しい運動は避けてください。運動は透析後2時間以内に行うことが推奨されており、低血圧やめまいに備えて身分証明カードを携帯してください。
どのような場合に血液透析の頻度や時間を調整する必要がありますか？体重増加が過度である場合や血中尿素窒素値が異常な場合、または動悸や呼吸困難などの症状が現れた場合には、透析の頻度や単回治療時間を調整する必要があります。医師は血液検査の結果や全体的な健康状態に基づき、透析計画の適合性を再評価します。
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