Hemithyroidectomy

治療概述

半 thyroid切除術（Hemithyroidectomy）是一種針對單側 thyroid葉的外科手術，主要用於移除病變甲状腺組織。此手術適用于良性或惡性 thyroid疾病，如結節、腫瘤或功能異常。手術過程會保留健側 thyroid葉，以維持正常 thyroid激素分泌功能。

與全 thyroid切除相比，此術式能最大限度保留 thyroid功能，減少術後長期荷爾蒙替代治療的需要。常見適應症包括單側 thyroid結節、乳頭狀癌及 Graves病等，需根據病灶大小、位置及患者整體健康狀況評估適應性。

治療類型與機制

此手術分為傳統開放式與內視鏡微创兩種類型。傳統手術在頸部做直切口，直接切除病變 thyroid葉，而微创方式利用內視鏡器械，減少組織損傷及疤痕。機制上，移除病變組織可消除腫瘤威脅，並保留健側 thyroid葉繼續合成 thyroxine（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）。

手術時需精準保護喉返神經及甲状旁腺，避免影響聲帶功能及血鈣調節。手術時間約1-3小時，需全身麻醉，術後住院觀察2-5天。病理報告會分析切除組織的恶性指標，指導後續治療方向。

適應症

• 單側 thyroid良性結節（直徑>4公分或有壓迫症狀）
• 單側 thyroid癌（如乳頭狀癌、濾泡狀癌早期）
• Graves病導致單側 thyroid明顯腫大
• 放射性碘治療後病變未改善的單側病灶

需排除跨葉病變或多發性結節，若病灶已侵犯周圍組織，可能需升級為全 thyroid切除。術前需進行超音波、細針穿刺及功能性檢查確認適應性。

使用方式與劑量

手術步驟包括：全身麻醉後，於頸部做3-5公分橫向切口，分離病變 thyroid葉與周圍組織，結紮血管後切除目標葉。微创方式則使用2-3個0.5-1公分小切口，搭配內視鏡器械操作。

無「劑量」概念，但需根據病灶大小調整切除範圍。術後需冰凍切片確認邊緣是否乾淨，若發現癌細胞擴散，可能需擴大切除範圍。手術後需定期監測 thyroid功能及鈣離子濃度。

效益與優點

• 保留健側 thyroid功能，減少永久性荷爾蒙替代治療需求
• 疤痕隱蔽且美觀，微创術式復原時間縮短40-50%
• 精準定位切除，降低對正常組織的傷害

與全 thyroid切除相比，術後甲狀腺功能低下發生率可降低至15-20%，患者生活品質明顯改善。內視鏡技術更可將疤痕縮小至3公分以下，符合美容需求。

風險與副作用

• 即時風險：術中出血、氣管萎陷、麻醉併發症
• 長期風險：永久性聲帶麻痺（發生率3-5%）、低血鈣症（因甲状旁腺受損）、疤痕增生
• 感染或血腫可能需二次手術處理

約5-10%患者會出現暫時性聲帶麻痺，通常在3-12個月內恢復。若損傷雙側喉返神經，可能需氣管切開術。低血鈣症患者需補充鈣劑及維他命D。

注意事項與禁忌症

術前需進行心肺功能評估，糖尿病或凝血異常患者需先控制基礎疾病。禁忌症包括：

• 病灶已侵犯氣管或食道
• 多發性雙側結節
• 未控制的凝血異常

術後需避免劇烈運動2週，聲帶功能訓練可加速復原。懷疑癌症者需配合術中冰凍切片，必要時立即轉為根治性切除。

與其他治療的相互作用

與放射性碘治療並用時，需確認病灶是否對放射線敏感。接受抗凝血劑患者需停藥5-7天，但新型口服抗凝血劑（如Xarelto）可依醫師指示調整劑量。

若患者正接受免疫抑制劑治療，需評估手術感染風險。術後荷爾蒙替代治療需與其他藥物（如鈣拮抗劑）相互作用，需監測血鈣濃度。

治療效果與證據

根據美國 thyroid協會指引，良性結節患者接受半 thyroid切除後，症狀緩解率達95%以上。早期 thyroid癌患者5年存活率可達98%，與全 thyroid切除無顯著差異。

內視鏡半 thyroid切除術的美容滿意度調查顯示，85%患者認為疤痕不明顯。長期追蹤顯示，術後 thyroid功能正常維持率高達82%，顯示此術式在功能保留上的優勢。

替代方案

藥物治療：抗 thyroid藥物（如PTU）適用於Graves病早期，但可能需要長期服藥且有肝毒性風險

放射性碘治療：適用於無法手術的患者，但可能導致永久性 thyroid功能低下

觀察追蹤：小於1公分的良性結節可選擇每6-12個月超音波追蹤，但可能錯失惡性病變早期診斷時機

 

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常見問題

半側甲状腺切除術後，聲音沙啞的現象會持續多久？

手術可能暫時影響喉返神經，導致聲音沙啞。大多數患者在數週至數月內自行恢復，但若超過3個月未改善，需進一步檢查是否有神經損傷。術後定期進行聲帶功能評估可及早發現問題並介入治療。

術後需要特別注意哪些飲食禁忌或營養補充？

手術後應避免攝取過多含碘食物（如海帶、紫菜），並定期監測血鈣濃度。若術中切除副甲状腺，可能需補充鈣片及維生素D。建議遵從營養師建議，設計低碘高鈣飲食計畫，以維持甲狀腺與鈣質代謝平衡。

術後多久能恢復日常活動或輕度運動？

一般建議手術後1-2週避免提重物或劇烈運動，但可逐漸進行散步等輕度活動。完全恢復日常體力活動通常需4-6週。具體時間需根據個人傷口癒合情況及醫師評估調整，避免過早活動導致出血或感染。

術後需定期追蹤哪些項目？頻率是多久一次？

術後需每3-6個月檢查甲狀腺功能指數（如TSH、T4）、鈣離子濃度及超音波追蹤殘餘組織。若切除病灶為惡性腫瘤，追蹤頻率可能提高至每6個月一次，持續5年以上，以早期發現復發跡象。

手術後出現手腳抽筋，可能與哪些併發症有關？該如何處理？

手腳抽筋可能是低血鈣症的徵兆，常因副甲狀腺受損導致鈣代謝失調。應立即回診檢查血鈣及血磷濃度，醫師會依嚴重程度開立鈣片與維生素D補充劑，並指導如何調整飲食中的鈣質攝取，嚴重時需住院治療。