Fine needle aspiration biopsy

治療概述

細針穿刺活檢（Fine Needle Aspiration Biopsy, FNAB）是一種影像導引或盲視操作的診斷程序，主要透過細針抽取組織或液體樣本進行細胞學分析。此技術以低侵入性見長，常見於評估腫瘤性病變、感染或炎癥病灶，尤其在頭頸部、內臟器官及淋巴系統的異常病變中應用廣泛。

此程序通常由放射科或專科醫師執行，結合超音波、電腦斷層等影像設備可提升取樣精準度。其核心價值在於提供即時的病理診斷，協助醫師區分良性與惡性病變，進而制定治療策略。

治療類型與機制

細針穿刺活檢分為「开放式」與「封閉式」兩種類型：封閉式適用表淺病灶，直接以0.6~0.9mm針頭穿刺；开放式則在手術中配合影像設備進行深部組織採樣。機制上，穿刺針抽取細胞塊後，經細胞學染色（如巴氏染色）或快速冰凍切片，由病理學家判讀細胞形態與排列特徵。

此技術利用負壓抽吸原理，可取得足夠細胞量進行診斷。近年更結合細胞分子生物學技術，如液態切片分析，提升惡性腫瘤的遺傳學評估準確率。

適應症

主要適應症包括：

頭頸部腫塊（如甲狀腺結節、唾液腺腫瘤）
淋巴節腫大（疑似淋巴瘤或轉移性癌）
內臟病灶（如肺部結節、肝臟占位性病變）

亦適用於液體抽取（如腹水、胸腔積液的癌細胞分析），以及評估感染性病灶（如結核性淋巴腺炎）。

使用方式與劑量

手術步驟包含：局部麻醉後以22-25G穿刺針插入病灶，反覆抽吸取得3-5個細胞塊，總操作時間約15-30分鐘。複雜病例可能需要重複穿刺以提高診斷敏感度。

劑量控制方面，穿刺次數依病灶大小調整，甲狀腺結節通常進行3-5次抽吸，而深部病灶可能需在影像設備監控下調整進針角度與深度。

效益與優點

主要優勢包括：

侵入性低：相較於手術活檢，創傷小且復原時間短
即時診斷：可於30分鐘內提供初步細胞學報告
重複性高：相同病灶可多次執行追蹤變化

在資源有限環境下，FNAB的敏感度可達85-95%，尤其在甲狀腺結節評估中被視為第一線檢查。

風險與副作用

常見副作用包括：

穿刺部位疼痛或瘀血（發生率約15-20%）
假陰性診斷（約5-10%）

嚴重併發症包括氣胸（胸腔病灶穿刺時）、出血或感染，發生率低於1%。甲狀腺穿刺可能導致一過性甲狀腺功能異常，需密切追蹤。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

凝血功能異常（如血小板數量低於50,000/μL）
穿刺路徑存在感染灶
患者無法配合固定體位（如嚴重躁動）

術前需告知患者停用抗凝血藥物（如阿斯匹靈），並簽署知情同意書。術後24小時內避免劇烈運動，穿刺部位需保持乾燥。

與其他治療的相互作用

需注意與抗凝血藥物的交互作用，建議於術前3-7天暫停使用。與放射線治療的時序安排需配合腫瘤科醫師，避免影響組織結構辨識。

與影像檢查的順序上，建議先執行影像導引穿刺，再進行組織化療或標靶治療，以避免組織壞死影響診斷結果。

治療效果與證據

在甲狀腺結節診斷中，FNAB對惡性病灶的敏感度達95%，特異度約85%。大型回顧研究顯示其準確性與手術活檢相近，但併發症風險降低60%。

在淋巴瘤評估中，結合流式細胞術可提高亞型分類準確率。美國放射學會（ACR）將其列為甲狀腺結節的首選診斷程序。

替代方案

替代方法包含：

核心針活檢（Core Needle Biopsy）：組織量較多但創傷較大
影像學追蹤：如甲狀腺結節的超音波造影
手術切除活檢：用於FNAB結果不確定時

選擇替代方案時需權衡診斷準確性、患者耐受度及醫療資源可近性。高風險病灶（如疑為肉瘤）傾向使用核心針活檢以取得完整組織結構。

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常見問題
進行細針穿刺切片檢查前，需要做哪些準備工作？
檢查前建議穿着方便暴露檢查部位的衣物，並提前告知醫師是否有凝血功能異常或正在服用抗凝血藥物（如阿斯匹靈）。若為乳癌疑似病灶，需避免在檢查前按摩或刺激乳房，以免影響結果。檢查當天需攜帶相關病史資料，並於現場签署同意書。
檢查後的輕微腫脹或瘀血需要特別處理嗎？
輕微腫脹或瘀血屬於常見現象，通常1-2週內會自然消退。可於檢查後24小時內冰敷患處減輕腫脹，避免劇烈運動。若出血量大、疼痛持續加劇或發燒，應立即聯繫醫療團隊評估是否併發感染或血腫。
檢查結果若顯示「非典型細胞」，接下來該如何處置？
「非典型細胞」結果意味存在癌變風險，但非確定診斷。醫師通常會建議追蹤觀察、進行影像學檢查（如超音波或電腦斷層），或安排开放式切片以取得更多組織樣本確認診斷。此階段需與專科醫師討論風險與治療策略。
檢查後多久能恢復日常活動？有哪些活動需避免？
大多數患者檢查後即可恢復一般活動，但需避免在穿刺部位施加壓力或碰撞，例如注射點在頸部者應暫停仰頭動作。若檢查部位在乳房，建議24小時內避免提重物。若進行超音波導引檢查，通常無需住院，但需留意24小時內出血跡象。
細針穿刺的診斷準確性如何？什麼情況下可能需要重複檢查？
此檢查的敏感度約85-95%，但若組織量不足或細胞形態不典型時，可能需配合影像檢查或重複穿刺。當病理報告為「無法診斷」、臨床症狀惡化，或追蹤中病灶持續增大時，醫師可能建議以开放式切片或增加取樣次數以提高準確性。