Fine needle aspiration biopsy

治療概述

細針穿刺生検（Fine Needle Aspiration Biopsy, FNAB）は、画像誘導または盲検操作による診断手順であり、主に細い針を用いて組織や液体サンプルを採取し、細胞診分析を行います。この技術は侵襲性が低いことで知られ、腫瘍性病変、感染症、炎症性病変の評価に広く用いられ、特に頭頸部、内臓器官、リンパ系の異常病変に適用されます。

この手順は通常、放射線科医または専門医によって実施され、超音波やCTなどの画像機器と組み合わせることで採取の正確性を高めます。その核心的価値は、迅速な病理診断を提供し、良性と悪性の区別を支援し、治療戦略の策定に役立つ点にあります。

治療の種類と仕組み

細針穿刺生検は、「開放式」と「閉鎖式」の2種類に分かれます。閉鎖式は表層の病変に適用され、0.6〜0.9mmの針を直接刺入します。開放式は手術中に画像機器と連携して深部組織のサンプリングを行います。仕組みとしては、針で細胞塊を抽出し、細胞診染色（例：パパニコロ染色）やクイック凍結切片を用いて、病理医が細胞の形態や配列の特徴を判読します。

この技術は負圧吸引の原理を利用し、十分な細胞数を取得して診断を行います。近年では、液状細胞診分析などの細胞分子生物学技術と結びつき、悪性腫瘍の遺伝学的評価の精度を向上させています。

適応症

主な適応症は以下の通りです：

頭頸部の腫瘤（例：甲状腺結節、唾液腺腫瘍）
リンパ節の腫大（リンパ腫や転移性癌の疑い）
内臓の病変（例：肺結節、肝臓の占拠性病変）

また、液体の抽出（例：腹水、胸水中の癌細胞分析）や感染性病変（例：結核性リンパ腺炎）の評価にも適用されます。

使用方法と投与量

手術の手順は、局所麻酔後に22〜25Gの針を病変に挿入し、反復吸引により3〜5個の細胞塊を取得します。全操作時間は約15〜30分です。複雑な症例では、診断感度を高めるために繰り返し穿刺が必要となる場合があります。

投与量の調整は、病変の大きさに応じて行われ、甲状腺結節では通常3〜5回の吸引を行います。深部の病変では、画像機器の監視下で針の角度や深さを調整します。

利点とメリット

主な利点は以下の通りです：

侵襲性が低い：手術生検に比べて傷害が少なく、回復時間も短い
即時診断：30分以内に初期の細胞診報告を提供可能
高い再現性：同じ病変に対して複数回追跡可能

資源が限られた環境でも、FNABの感度は85〜95％に達し、特に甲状腺結節の評価において第一選択の検査とされています。

リスクと副作用

一般的な副作用は以下の通りです：

穿刺部位の痛みや血腫（発生率約15〜20％）
偽陰性診断（約5〜10％）

重篤な合併症には、気胸（胸腔の病変穿刺時）、出血や感染があります。発生率は1％未満です。甲状腺穿刺では、一過性の甲状腺機能異常を引き起こすことがあり、継続的な追跡が必要です。

注意事項と禁忌事項

禁忌事項は以下の通りです：

凝固機能異常（例：血小板数が50,000/μL未満）
穿刺経路に感染巣が存在する場合
患者が固定体位を取れない場合（例：重度の興奮状態）

術前には抗凝血薬（例：アスピリン）の中止を患者に告知し、インフォームドコンセントを取得します。術後24時間以内は激しい運動を避け、穿刺部位を清潔に保つ必要があります。

他の治療との相互作用

抗凝血薬との相互作用に注意し、術前3〜7日前から中止を推奨します。放射線治療との順序は、腫瘍科医と調整し、組織構造の識別に影響を与えないようにします。

画像検査との順序は、まず画像誘導穿刺を行い、その後に化学療法や標的療法を行うことが推奨され、組織壊死による診断の妨げを避けます。

治療効果と証拠

甲状腺結節の診断において、FNABは悪性病変の感度95％、特異度約85％を達成しています。大規模なレビュー研究では、その正確性は手術生検に近く、合併症リスクは60％低減されると報告されています。

リンパ腫の評価では、フローサイトメトリーと併用することで亜型分類の精度が向上します。米国放射線学会（ACR）は、これを甲状腺結節の第一選択診断手順に位置付けています。

代替手段

代替方法には以下が含まれます：

コア針生検（Core Needle Biopsy）：組織量は多いが侵襲性も高い
画像追跡：例として甲状腺結節の超音波造影
手術切除による生検：FNABの結果が不確かな場合

代替手段を選択する際は、診断の正確性、患者の耐性、医療資源のアクセス性を考慮します。リスクの高い病変（例：肉腫の疑い）には、完全な組織構造を得るためにコア針生検を用いることが推奨されます。

よくある質問

細針穿刺切片検査の前に準備すべきことは何ですか？

検査前には、検査部位を露出しやすい服装を着用し、凝固機能異常や抗凝血薬（例：アスピリン）の服用状況を医師に事前に伝えてください。乳がん疑いの場合は、検査前のマッサージや刺激を避け、結果に影響を与えないようにします。検査当日は、関連する病歴資料を持参し、同意書に署名します。

検査後の軽微な腫れや血腫は特別な処置が必要ですか？

軽微な腫れや血腫は一般的な現象であり、通常1〜2週間以内に自然に消失します。検査後24時間以内に患部を冷やすことで腫れを軽減し、激しい運動を避けてください。出血が多い、痛みが持続する、発熱がある場合は、感染や血腫の可能性を評価するために直ちに医療チームに連絡してください。

検査結果が「非典型細胞」と出た場合、次にどうすればよいですか？

「非典型細胞」の結果は、癌化のリスクが存在することを示しますが、確定診断ではありません。医師は通常、追跡観察や画像検査（例：超音波やCT）を行うか、より多くの組織サンプルを取得するために開放式切片を勧めることがあります。この段階では、リスクと治療戦略について専門医と相談してください。

検査後、日常活動にいつ復帰できますか？避けるべき活動は何ですか？

ほとんどの患者は検査後すぐに通常の活動に戻れますが、穿刺部位に圧力や衝撃を与える活動は避けてください。例えば、頸部に注射点がある場合は仰向け動作を一時中止します。乳房の検査の場合は、24時間以内に重い物を持ち上げることを避けてください。超音波誘導検査の場合、通常は入院の必要はなく、24時間以内の出血兆候に注意してください。

細針穿刺の診断精度はどの程度ですか？再検査が必要な場合はありますか？

この検査の感度は約85〜95％ですが、組織量不足や細胞の形態異常がある場合は、画像検査や再穿刺と組み合わせる必要があります。病理報告が「診断不能」や臨床症状の悪化、または追跡中に病変が持続的に拡大している場合は、医師は開放式切片や追加採取を提案し、正確性を向上させることがあります。