La biopsia por punción fina (Biopsia por Aspiración con Aguja Fina, BAANF) es un procedimiento diagnóstico guiado por imágenes o realizado a ciegas, que consiste en extraer muestras de tejido o líquido mediante una aguja fina para análisis citológico. Esta técnica se caracteriza por ser de bajo invasividad y se utiliza comúnmente para evaluar lesiones tumorales, infecciones o procesos inflamatorios, especialmente en anomalías en la cabeza y cuello, órganos internos y sistema linfático.
Este procedimiento generalmente lo realiza un radiólogo o un especialista, y la combinación con imágenes como ultrasonido o tomografía computarizada puede mejorar la precisión en la obtención de muestras. Su valor principal radica en ofrecer un diagnóstico patológico inmediato, ayudando a los médicos a distinguir entre lesiones benignas y malignas, y a planificar el tratamiento adecuado.
La biopsia por punción fina se divide en dos tipos: «abierta» y «cerrada»: la cerrada es adecuada para lesiones superficiales, utilizando una aguja de 0.6 a 0.9 mm de diámetro; la abierta se realiza durante la cirugía en combinación con imágenes para obtener muestras de tejidos profundos. En cuanto a su mecanismo, tras la extracción de un núcleo celular con la aguja, se realiza una tinción citológica (como la tinción de Papanicolaou) o cortes congelados rápidos, que son interpretados por un patólogo para evaluar la morfología y disposición celular.
Este método utiliza el principio de succión por presión negativa para obtener una cantidad suficiente de células para el diagnóstico. En años recientes, se ha combinado con técnicas de biología molecular celular, como análisis de frotis líquidos, para mejorar la precisión en la evaluación genética de tumores malignos.
Las principales indicaciones incluyen:
También es útil para la extracción de líquidos (como análisis de células cancerosas en ascitis o derrame pleural) y para evaluar lesiones infecciosas (como linfadenitis tuberculosa).
El procedimiento consiste en anestesia local, seguido de la inserción de una aguja de 22-25G en la lesión, realizando aspiraciones repetidas para obtener de 3 a 5 núcleos celulares, con una duración total de aproximadamente 15-30 minutos. En casos complejos, puede ser necesario repetir la punción para aumentar la sensibilidad diagnóstica.
En cuanto a control de dosis, el número de punciones se ajusta según el tamaño de la lesión; por ejemplo, nódulos tiroideos suelen requerir de 3 a 5 aspiraciones, mientras que lesiones profundas pueden necesitar ajuste en el ángulo y profundidad de la aguja bajo guía de imágenes.
Las principales ventajas incluyen:
En entornos con recursos limitados, la sensibilidad de la BAANF puede alcanzar entre 85-95%, siendo especialmente considerada como la primera línea de evaluación en nódulos tiroideos.
Los efectos adversos comunes incluyen:
Complicaciones graves incluyen neumotórax (durante la punción en lesiones torácicas), hemorragia o infección, con una incidencia menor al 1%. La punción tiroidea puede causar alteraciones temporales en la función tiroidea, que requieren seguimiento cercano.
Las contraindicaciones incluyen:
Antes del procedimiento, se debe informar al paciente sobre la suspensión de medicamentos anticoagulantes (como aspirina) y firmar un consentimiento informado. Después de la punción, se recomienda evitar esfuerzos físicos intensos durante 24 horas y mantener seco el sitio de punción.
Es importante considerar la interacción con medicamentos anticoagulantes, recomendándose suspender su uso 3-7 días antes del procedimiento. La programación con radioterapia debe coordinarse con el oncólogo para evitar afectar la estructura tisular. En cuanto a la secuencia con estudios de imagen, se recomienda realizar primero la punción guiada por imagen, seguido de terapias como quimioterapia o terapias dirigidas, para evitar que la necrosis tisular afecte el diagnóstico.
En el diagnóstico de nódulos tiroideos, la BAANF tiene una sensibilidad del 95% para lesiones malignas y una especificidad de aproximadamente 85%. Estudios retrospectivos grandes muestran que su precisión es comparable a la biopsia quirúrgica, pero con un riesgo de complicaciones un 60% menor.
En la evaluación de linfomas, la combinación con citometría de flujo aumenta la precisión en la clasificación de subtipos. La Sociedad Americana de Radiología (ACR) la considera como el procedimiento diagnóstico de primera línea para nódulos tiroideos.
Las alternativas incluyen:
Al elegir una alternativa, se deben considerar la precisión diagnóstica, la tolerancia del paciente y la disponibilidad de recursos médicos. Lesiones de alto riesgo (como sospecha de sarcoma) tienden a requerir biopsia con aguja de núcleo para obtener una estructura completa del tejido.
Se recomienda vestir ropa cómoda que permita exponer la zona a examinar y comunicar previamente al médico si hay alteraciones en la coagulación o si se están tomando medicamentos anticoagulantes (como aspirina). Para lesiones sospechosas de cáncer de mama, evitar masajes o estímulos en el pecho antes del procedimiento para no afectar los resultados. El día del examen, llevar información relevante del historial médico y firmar el consentimiento en el lugar.
¿Es necesario tratar la hinchazón o los hematomas leves después del procedimiento?La hinchazón o los hematomas leves son comunes y generalmente desaparecen en 1-2 semanas. Se recomienda aplicar hielo en el sitio durante las primeras 24 horas para reducir la inflamación y evitar esfuerzos físicos intensos. Si hay sangrado abundante, dolor persistente o fiebre, se debe contactar al equipo médico para evaluar posibles infecciones o hematomas.
¿Qué hacer si el resultado indica «células atípicas»?Un resultado de «células atípicas» indica un riesgo de malignidad, pero no es un diagnóstico definitivo. El médico generalmente sugerirá seguimiento, estudios de imagen (como ultrasonido o tomografía) o realizar una biopsia abierta para obtener más muestras y confirmar el diagnóstico. En esta etapa, es importante discutir los riesgos y las opciones de tratamiento con un especialista.
¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse la actividad normal después del examen? ¿Qué actividades deben evitarse?La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales después del procedimiento, pero deben evitar ejercer presión o golpes en el sitio de punción. Por ejemplo, en lesiones en el cuello, se recomienda evitar movimientos de inclinación hacia atrás. Para lesiones en el pecho, se aconseja no levantar objetos pesados durante 24 horas. La ecografía guiada generalmente no requiere hospitalización, pero se debe estar atento a signos de sangrado en las primeras 24 horas.
¿Qué tan precisa es la biopsia por punción fina? ¿Cuándo puede ser necesario repetirla?Su sensibilidad es aproximadamente del 85-95%. Sin embargo, si la cantidad de tejido es insuficiente o las células no muestran características típicas, puede ser necesario combinarla con estudios de imagen o repetir la punción. Cuando el informe es «no diagnóstico», los síntomas clínicos empeoran o la lesión continúa creciendo durante el seguimiento, el médico puede recomendar una biopsia abierta o aumentar el número de muestras para mejorar la precisión.
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