PTSD treatment

治療概述

創傷後壓力症候群（PTSD）的治療目標在協助患者緩解創傷記憶引起的症狀，並恢復正常生活機能。主要治療方式包含心理療法、藥物治療及兩者的結合使用。此類治療透過逐步調整患者對創傷事件的認知與反應，降低恐懼回憶誘發的生理與心理衝擊。

治療過程通常需6至12週，但個案嚴重程度及個人差異可能延長療程。醫師會根據患者症狀嚴重度、創傷事件性質及個人需求，制定客製化治療方案，並定期評估療效進行調整。

治療類型與機制

認知行為療法（CBT）是PTSD的一線治療方式，透過「暴露療法」讓患者逐步接觸創傷相關刺激，並結合「認知重建」修正對事件的扭曲觀念。例如引導患者分析「創傷事件無法避免」的非理性思維，轉換為更客觀的自我對話。

藥物治療方面，選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林與帕羅西汀，可調節腦內血清素濃度，減輕焦慮與睡眠障礙。近年研究也顯示，神經可塑性訓練與正念冥想能改善大腦對創傷刺激的過度反應。

適應症

適用於經歷重大創傷事件（如戰爭、天災、性侵害）後，持續出現創傷再體驗（如幻覺）、過度警覺、情緒麻木等核心症狀者。症狀需持續超過1個月且嚴重影響日常生活，才符合正式診斷標準。

部分患者可能呈現「延遲型PTSD」，症狀在創傷事件後6個月才顯現，仍可透過治療改善。特殊族群如戰地工作者或災難幸存者，需配合專門設計的治療模組以提升療效。

使用方式與劑量

心理療法通常以每周1-2次、每次60-90分鐘的個別或團體治療進行。藥物治療初期會從低劑量開始，如舍曲林首劑50mg/日，2-4週內視反應調整至100-200mg/日。治療期間需定期評估副作用與症狀改善程度。

暴露療法可能包含虛擬實境模擬技術，協助患者在安全環境中逐步接觸創傷場景。藥物治療需注意與其他精神科藥物的交互作用，如抗焦慮藥物可能導致過度嗜睡。

效益與優點

• 認知療法可降低創傷再體驗頻率達60-70%
• 藥物治療能有效改善睡眠障礙與情緒不穩定
• 團體治療提供社會支持系統，降低孤獨感

長期追蹤顯示，完成完整療程的患者中，70%以上症狀可獲得顯著改善。結合正念訓練的治療方案更能提升大腦前額葉對杏仁核的控制能力，降低恐慌發作風險。

風險與副作用

暴露療法可能引發短期症狀惡化，約15-20%患者會出現短期內再體驗加劇現象。SSRIs可能導致噁心、性功能障礙等副作用，約5-10%患者因不耐受需調整用藥。

嚴重風險：部分患者在治療初期可能因記憶回溯產生自傷傾向，需配合心理醫師密切監測。藥物治療需排除躁症病史者使用SNRI類藥物的躁狂誘發風險。

注意事項與禁忌症

治療前需排除物質濫用或重度抑鬱症合併症狀，這些情況需先進行基礎穩定化治療。正在接受電凸療法或抗凝血劑的患者，使用SSRIs需謹慎評估藥物交互作用。

禁忌症包含對SSRIs成分過敏、急性自殺傾向未控制、或嚴重解離障礙未先接受穩定化治療的患者。兒童及青少年需使用藥物時，必須嚴格遵循劑量指引並監測行為變化。

與其他治療的相互作用

心理治療與藥物治療有相輔相成效果，但需避免與MAOIs類抗抑鬱劑併用SSRIs，以免引發5-羟色胺症候群。接受正向暴露療法時，若同時使用β阻斷劑可能減弱療效。

中醫針灸與西藥治療可併用，但需注意針灸可能增強情緒敏感度，建議在心理治療基礎上進行。替代療法如瑜伽或藝術治療可作為輔助，但不可取代一線治療方案。

治療效果與證據

美國精神醫學會指引指出，認知行為療法在12週療程後，症狀改善率達75%。藥物治療對伴隨解離症狀的患者效果較佳，可將日間焦慮次數減少40-60%。

神經影像研究顯示，經治療後患者大腦杏仁核活化程度降低，前額葉皮質控制能力提升。長期追蹤顯示，完成治療的患者在5年內復發率低於30%，遠低於未治療族群的60%。

替代方案

團體心理治療可替代個別治療，尤其在戰爭或災難幸存者中具集體支持療效。藝術治療透過非語言表達協助無法言語化創傷經驗的患者，音樂治療則能緩解自主神經系統過度活躍問題。

在藥物治療不足地區，動態解離處理法（EMDR）被證實可達成與CBT相近療效。替代療法需由專業人員執行，不可單獨使用冥想或中藥替代醫學標準治療。

 

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常見問題

治療創傷後壓力症候群的藥物是否會產生副作用？患者應如何應對？

抗抑鬱劑或抗焦慮藥物可能導致口乾、頭暈或睡眠問題等副作用。患者應在用藥初期密切觀察身體反應，並與醫師保持溝通。醫師可能調整劑量或轉換藥物種類，以減少不適感。定期回診評估藥效與副作用平衡是關鍵。

心理治療期間，患者需要做哪些準備以提升療效？

參與認知行為治療（CBT）或暴露療法時，患者需提前整理觸發壓力的場景或記憶，並練習基本的放鬆技巧。治療師可能要求患者在日常生活中記錄情緒波動日記，這些準備能協助治療更精準針對個人症狀。

治療期間是否需要調整日常作息或飲食習慣？

規律的睡眠和適量運動能增強治療效果，建議每日保持7-8小時睡眠並避免過度攝取咖啡因。均衡飲食可維持神經系統穩定，但無需嚴格限制特定食物。醫師可能建議結合正念訓練或輕度有氧運動以加強療效。

完成治療後，如何預防症狀復發？

治療結束後建議每3-6個月接受追蹤評估，並持續練習治療中學到的應對技巧，如壓力管理或認知重構。若遭遇新壓力事件，應主動與醫師溝通，必要時進行短暫回歸治療以降低復發風險。

若患者對傳統治療反應不佳，有哪些替代方案？

對藥物或心理治療反應有限的患者，可考慮神經反饋療法或正念減壓課程（MBSR）。近年研究顯示，結合虛擬實境暴露療法對特定案例有改善效果。醫師會根據病患個別狀況設計混合療法，並非所有患者需轉向非常規方法。