創傷後ストレス障害（PTSD）の治療目的は、患者が創傷記憶に伴う症状を緩和し、正常な生活機能を回復することにあります。主な治療方法には心理療法、薬物療法、および両者の併用があります。これらの治療は、段階的に患者の創傷に対する認知と反応を調整し、恐怖の記憶による生理的・心理的な衝撃を軽減します。
治療期間は通常6〜12週間ですが、症状の重症度や個人差により延長される場合もあります。医師は、患者の症状の重さ、創傷の性質、個別のニーズに基づいてカスタマイズされた治療計画を立て、定期的に効果を評価しながら調整します。
認知行動療法（CBT）はPTSDの第一選択治療であり、「曝露療法」を通じて患者が段階的に創傷に関連する刺激に接触し、「認知再構築」により事件に対する歪んだ認識を修正します。例えば、「創傷は避けられない」といった非合理的な思考を分析し、より客観的な自己対話に変換します。
薬物療法では、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であるセルトラリンやパロキセチンが、脳内のセロトニン濃度を調整し、不安や睡眠障害を軽減します。近年の研究では、神経可塑性訓練やマインドフルネス瞑想が、大脳の過剰反応を改善する効果も示されています。
重大な創傷（戦争、自然災害、性的暴行など）を経験し、持続的なフラッシュバック（幻覚を含む）、過敏性、感情の麻痺などの核心症状が続く場合に適用されます。症状が1ヶ月以上持続し、日常生活に著しい支障をきたす場合に正式な診断基準を満たします。
一部の患者は「遅発性PTSD」を呈し、創傷後6ヶ月経ってから症状が現れることもありますが、治療によって改善可能です。戦地の作業者や災害の生存者など、特定の集団には、専用の治療モジュールを組み合わせることで効果を高める必要があります。
心理療法は、通常週1〜2回、各60〜90分の個別またはグループセッションで行われます。薬物療法は、初期には低用量から開始し、例えばセルトラリンの初期投与量は1日50mgで、2〜4週間後に反応に応じて100〜200mgに調整します。治療期間中は副作用や症状の改善度を定期的に評価します。
曝露療法には、仮想現実（VR）を用いた技術も含まれ、患者が安全な環境で段階的に創傷シナリオに接触できるよう支援します。薬物療法では、抗不安薬との相互作用に注意が必要で、過度の眠気を引き起こすこともあります。
長期追跡調査では、完全な治療を終えた患者の70％以上が顕著な改善を示しています。マインドフルネス訓練を組み合わせた治療は、大脳前頭前野の扁桃体制御能力を高め、パニック発作のリスクを低減します。
曝露療法は短期的に症状の悪化を引き起こすことがあり、約15〜20％の患者で再体験の増悪が見られます。SSRIは、吐き気や性機能障害などの副作用を引き起こすことがあり、約5〜10％の患者は耐性がなく調整が必要です。
重篤なリスク：一部の患者は治療初期に記憶の遡行により自傷行為の傾向を示すことがあり、精神科医の密接な監視が必要です。薬物療法では、躁病の既往がある患者にはSNRI系薬剤の使用は躁状態を誘発するリスクがあるため注意が必要です。
治療前に、物質乱用や重度の抑鬱症状を除外し、これらの状態を安定させる必要があります。電気けいれん療法や抗凝固薬を服用中の患者は、SSRIの使用について慎重に評価します。
禁忌事項には、SSRI成分に対するアレルギー、急性自殺念慮の未コントロール、重度の解離性障害の未治療患者が含まれます。子供や青少年に薬物を使用する場合は、厳格な用量指示と行動変化の監視が必要です。
心理療法と薬物療法は相乗効果がありますが、MAOI系抗うつ薬との併用は5-HT症候群を引き起こす可能性があるため避けるべきです。正の曝露療法を行う場合、β遮断薬の併用は効果を減弱させることがあります。
漢方の鍼灸と西洋薬の併用も可能ですが、鍼灸は感情の敏感さを高める可能性があるため、心理療法の基礎の上に行うことが推奨されます。ヨガやアートセラピーなどの代替療法も補助的に利用できますが、一線を画す治療法の代替にはなりません。
米国精神医学会のガイドラインによると、認知行動療法は12週間の治療後に75％の症状改善率を示します。薬物療法は解離症状を伴う患者に対して特に効果的であり、日中の不安を40〜60％減少させることができます。
神経画像研究では、治療後に患者の扁桃体の活性化が低下し、前頭前野の制御能力が向上することが示されています。長期追跡では、治療を完了した患者の再発率は5年以内に30％未満であり、未治療の群の60％を大きく下回ります。
グループ心理療法は個別治療の代替となり、特に戦争や災害の生存者において集団支援の効果があります。アートセラピーは言語化できない創傷体験を非言語的に表現するのに役立ち、音楽療法は自律神経系の過剰活動を緩和します。
薬物療法が不十分な地域では、動的解離処理法（EMDR）がCBTと同等の効果を示すことが証明されています。代替療法は専門家による実施が必要であり、瞑想や漢方薬だけでは標準的な医療の代替にはなりません。
創傷後ストレス障害の治療薬には副作用があるのですか？患者はどう対処すればいいですか？
抗うつ薬や抗不安薬は口の渇き、めまい、睡眠障害などの副作用を引き起こすことがあります。薬の服用開始時には身体の反応を注意深く観察し、医師と連絡を取りながら調整します。定期的な診察で効果と副作用のバランスを評価することが重要です。
心理療法中、患者が効果を高めるために準備すべきことは何ですか？
認知行動療法（CBT）や曝露療法に参加する前に、トリガーとなる場面や記憶を整理し、基本的なリラクゼーション技術を練習します。治療者は、日常生活で感情の変動を記録するよう指示することもあり、これらの準備が治療をより効果的にします。
治療期間中、日常の生活リズムや食習慣を調整する必要がありますか？
規則正しい睡眠と適度な運動は治療効果を高めます。毎日7〜8時間の睡眠を確保し、カフェインの過剰摂取を避けることを推奨します。バランスの取れた食事は神経系の安定に役立ちますが、特定の食品に厳格な制限は必要ありません。医師はマインドフルネスや軽度の有酸素運動を推奨する場合もあります。
治療後、症状の再発を防ぐにはどうすればいいですか？
治療終了後は、3〜6ヶ月ごとにフォローアップを受け、治療中に学んだ対処法（ストレス管理や認知再構築）を継続します。新たなストレスに直面した場合は、積極的に医師に相談し、必要に応じて短期間の再治療を行うことで再発リスクを低減できます。
従来の治療に反応しない患者には、どのような代替案がありますか？
薬物や心理療法に反応しない患者には、神経フィードバックやマインドフルネスストレス低減法（MBSR）を検討できます。近年の研究では、VR曝露療法と組み合わせることで効果が得られるケースもあります。代替療法は専門家の指導の下で行う必要があり、瞑想や漢方薬だけで標準医療の代替にはなりません。
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