Pancreatectomy

治療概述

胰腺切除術是一種外科手術，用於移除部分或全部胰臟組織，以治療相關疾病或防止病情惡化。此手術主要針對胰臟惡性腫瘤、嚴重損傷或慢性發炎等情況，透過精準切除病變組織來改善患者預後。

手術方式依切除範圍分為全胰切除、胰十二指腸切除等類型，需根據病灶位置與患者整體健康狀況選擇。現代手術常結合腹腔鏡或機器人輔助，以減少創傷並加速復原。

治療類型與機制

胰腺切除術可分為「胰頭切除術」和「胰體尾切除術」。前者針對胰臟頭部病變，需連帶切除部分十二指腸與膽管；後者則針對中後段病變，可能保留部分胰臟功能。手術機制在於徹底移除病變組織，防止癌細胞擴散或慢性發炎導致器官衰竭。

在機器人輔助手術中，醫師透過微創切口操作精準器械，可減少組織損傷並提升縫合精準度。全胰切除後患者需終身使用胰島素及消化酵素補充劑，因胰臟功能完全喪失。

適應症

主要適應症包括胰臟癌、胰管內乳頭狀瘤、胰臟囊腫惡變等惡性病變。對於反覆發作的急性胰臟炎或嚴重外傷導致胰臟破裂，手術也是必要治療手段。

此外，某些遺傳性胰臟疾病如遺傳性胰腺炎，或病變組織已侵犯周圍血管及器官時，醫師可能建議擴大切除範圍以確保徹底治療。

使用方式與劑量

手術需全身麻醉並在手術室進行，時間依切除範圍長達6-12小時。術前需進行影像檢查與生化檢驗，評估病灶位置與患者代謝狀態。全胰切除需配合術後營養支持計畫。

「胰十二指腸切除術」需重建消化道連接，包括胰臟、膽管與腸道的縫合，此步驟需高度精準以避免吻合口漏等併發症。術後住院時間通常為7-14天，需依恢復情況調整。

效益與優點

主要優點包括：

• 根除惡性腫瘤，提升五年存活率
• 有效控制慢性疼痛及胰臟功能衰竭
• 機器人輔助手術降低組織損傷及復原時間

與保守治療相比，手術可直接移除病變組織，避免惡性腫瘤轉移。對胰臟外傷患者，手術能立即止血並防止感染擴散。

風險與副作用

常見短期風險包含：

• 術後出血或胰液滲漏（發生率約5-10%）
• 感染或腹腔內殘餘感染
• 血糖調節障礙（尤其全胰切除後）

長期風險包括糖尿病、消化吸收不良及營養失調。嚴重併發症如胰腸吻合口漏可能導致敗血症，需緊急再次手術處理。

注意事項與禁忌症

術前需評估心肺功能及代謝狀態，嚴重凝血異常或全身衰竭患者禁忌執行。糖尿病患者需嚴格控制血糖以減少感染風險。

禁忌症包括：

• 腫瘤已廣泛轉移無法根治
• 患者無法承受長時間麻醉
• 重要器官功能嚴重不全

與其他治療的相互作用

胰腺切除常與化學治療或放射線治療結合，例如術後輔以化療以清除微小病灶。但術後需暫停口服藥物，改用腸外營養支持。

接受過放射線治療的患者，組織纖維化可能增加手術困難度。醫師需調整縫合技術以降低併發症風險。

治療效果與證據

胰十二指腸切除術對早期胰臟癌患者5年存活率可達20-30%，而局部晚期腫瘤患者存活率約5-10%。臨床研究顯示，機器人輔助手術比傳統開腹手術減少30%併發症率。

針對胰臟囊腫，手術切除後復發率低於5%，顯示其根治效果。但全胰切除後糖尿病發生率達100%，需終身胰島素治療。

替代方案

早期胰臟癌可考慮新輔助化療（neoadjuvant therapy）縮小腫瘤後再手術。胰臟囊腫可先以內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）引流觀察。

慢性胰臟炎患者可選擇部分切除或神經阻斷手術緩解疼痛，而非完全切除。但這些替代方案可能無法根治惡性病變。

 

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常見問題

胰臟切除術後需要長期注射胰島素嗎？

多数患者在胰臟切除後需長期依賴胰島素，因手術可能影響胰臟分泌胰島素的β細胞。醫師會根據殘留胰臟功能及血糖控制情況調整劑量，部分患者可能逐漸恢復部分胰島素分泌能力，但多數需長期皮下注射或使用胰島素泵。定期監測血糖及與醫師溝通調整藥物是關鍵。

術後飲食有哪些必須避免的食物類型？

術後初期應避免高脂、高纖維及刺激性食物，如油炸食品、全穀類、辣椒等，以減少消化不良或腹瀉風險。建議採用低脂高蛋白飲食，分為5-6小餐次進食，並諮詢營養師制定個人化飲食計畫，避免血糖波動或胰酶不足導致的消化問題。

術後何時能恢復日常活動？復健過程有何注意事項？

一般而言，輕微活動可於術後2-4週開始，但需遵從醫師指示。復健初期以步行、深呼吸運動為主，逐漸增加上肢動作訓練以恢復腹肌力量。需避兇劇彎腰、提重物等動作至少6週，並定期追蹤評估腹部縫合處恢復情況。

手術後的胰臟代償功能不足如何管理？

若殘留胰臟無法分泌足夠消化酵素，醫師會處方胰酶補充劑（如pancreatic enzyme supplements），需随餐服用以改善脂肪吸收不良。同時需監測脂溶性維生素吸收狀況，必要時配合維生素補充。定期進行腹部超音波或血糖指數檢查，以評估代償功能變化。

術後追蹤檢查的頻率及項目有哪些？

術後首年需每3-6個月進行腹部影像檢查（如CT或MRI）及腫瘤標記檢測，之後視病情調整為每年一次。血糖、肝功能、胰臟酶指數等血液檢查需每3-6個月追蹤，若出現腹痛或消化異常應立即就醫。長期追蹤可早期發現併發症或復發跡象。