Pancreatectomy

治療概要

膵臓切除術は、関連疾患の治療や病状悪化を防ぐために、膵臓の一部または全体を外科的に切除する手術です。この手術は、膵臓の悪性腫瘍、重度の損傷、慢性炎症などの状態に対して行われ、病変組織を正確に切除することで患者の予後を改善します。

切除範囲に応じて全膵切除、膵十二指腸切除などのタイプに分かれ、病変の位置や患者の全体的な健康状態に基づいて選択されます。現代の手術では、腹腔鏡やロボット支援を併用し、侵襲を減らし回復を早めることが一般的です。

治療の種類とメカニズム

膵臓切除術は、「膵頭切除術」と「膵体尾切除術」に分かれます。前者は膵臓の頭部の病変に対し、十二指腸や胆管の一部も併せて切除します。後者は中後段の病変に対し、膵臓の一部の機能を温存する場合もあります。手術の目的は、病変組織を徹底的に除去し、癌細胞の拡散や慢性炎症による臓器不全を防ぐことです。

ロボット支援手術では、微小創の切開から正確な器具を操作し、組織損傷を減らし縫合の精度を向上させます。全膵切除後は、膵臓の機能喪失により、インスリンや消化酵素の補充が生涯必要となります。

適応症

主な適応症は、膵臓癌、膵管内乳頭状腫瘍、膵臓嚢胞の悪性化などの悪性疾患です。反復性の急性膵炎や重度の外傷による膵臓破裂の場合も、手術が必要となることがあります。

また、遺伝性膵炎などの遺伝性膵疾患や、病変が周囲の血管や臓器に浸潤している場合には、根治を目的として切除範囲を拡大することもあります。

使用方法と投与量

手術は全身麻酔下で行われ、切除範囲により6〜12時間かかることがあります。術前には画像診断や血液検査を行い、病変の位置や代謝状態を評価します。全膵切除には術後の栄養サポート計画も必要です。

「膵十二指腸切除術」では、消化管の再建が必要で、膵臓、胆管、腸の縫合を行います。この工程は高い正確さを要し、吻合部の漏れなどの合併症を防ぎます。術後の入院期間は通常7〜14日で、回復状況に応じて調整されます。

効果と利点

主な利点は以下の通りです：

• 悪性腫瘍の根絶と5年生存率の向上
• 慢性疼痛や膵臓機能不全の効果的なコントロール
• ロボット支援手術による組織損傷の低減と回復時間の短縮

保存的治療と比較して、手術は病変組織を直接除去し、悪性腫瘍の転移を防ぎます。膵臓外傷患者にとっては、出血を即座に止め、感染拡大を防ぐことが可能です。

リスクと副作用

短期的なリスクには以下が含まれます：

• 術後出血や膵液漏れ（発生率約5〜10%）
• 感染や腹腔内残留感染
• 血糖調整障害（特に全膵切除後）

長期的には糖尿病、消化吸収不良、栄養失調が生じる可能性があります。重篤な合併症としては、膵腸吻合部の漏れによる敗血症があり、緊急手術が必要となる場合もあります。

注意事項と禁忌

術前には心肺機能や代謝状態を評価し、重篤な凝固異常や全身衰弱の患者には禁忌です。糖尿病患者は血糖コントロールを徹底し、感染リスクを低減させる必要があります。

禁忌事項は以下の通りです：

• 腫瘍が広範囲に転移し、根治が不可能な場合
• 長時間の麻酔に耐えられない患者
• 重要臓器の機能が著しく低下している場合

他の治療との相互作用

膵臓切除は化学療法や放射線療法と併用されることが多く、術後には微小病変を除去するために化学療法を行うこともあります。ただし、術後は経口薬の服用を中止し、静脈栄養に切り替える必要があります。

放射線治療を受けた患者では、組織の線維化が手術の難易度を高めることがあり、縫合技術の調整が必要となる場合があります。

治療効果と証拠

膵十二指腸切除術は、早期膵臓癌患者の5年生存率を20〜30％に引き上げ、局所進行期の腫瘍では約5〜10％です。臨床研究では、ロボット支援手術は従来の開腹手術と比べて合併症率を30％削減しています。

膵臓嚢胞に対しては、手術後の再発率は5％未満であり、根治性が高いことを示しています。ただし、全膵切除後は糖尿病の発生率が100％に達し、終身のインスリン治療が必要です。

代替案

早期膵臓癌には、新補助化学療法（ネオアジュバント療法）を用いて腫瘍を縮小し、その後手術を行う方法もあります。膵臓嚢胞は内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による排液観察も選択肢です。

慢性膵炎患者には、部分切除や神経遮断手術による疼痛緩和も考えられますが、これらは悪性疾患の根治にはつながりません。これらの代替案は、根治性を保証しません。

 

よくある質問

膵臓切除術後、長期的にインスリン注射が必要ですか？

多くの患者は膵臓切除後、インスリンの長期依存が必要となります。これは、手術によって膵臓のβ細胞のインスリン分泌能力が影響を受けるためです。医師は残存膵機能と血糖コントロール状況に基づき、投与量を調整します。一部の患者は徐々にインスリン分泌能力を回復することもありますが、多くの場合は長期的な皮下注射やインスリンポンプの使用が必要です。定期的な血糖測定と医師との連携が重要です。

術後の食事で避けるべき食品は何ですか？

術後初期には、高脂肪、高繊維、刺激性のある食品（揚げ物、全粒穀物、辛味料など）を避ける必要があります。これは消化不良や下痢のリスクを減らすためです。低脂肪・高たんぱく質の食事を推奨し、1日5〜6回に分けて食事を摂ることが望ましいです。栄養士と相談し、個別の食事計画を立てることも重要です。血糖の変動や膵酵素不足による消化問題を防ぐためです。

術後、いつから日常生活に復帰できますか？リハビリの注意点は何ですか？

一般的には、軽度の活動は術後2〜4週間から開始可能ですが、医師の指示に従う必要があります。リハビリは、最初は歩行や深呼吸運動から始め、徐々に上肢の運動を増やして腹筋の回復を図ります。腰を曲げたり重いものを持ち上げたりする動作は、少なくとも6週間避ける必要があります。定期的に縫合部の回復状況を評価します。

術後の膵臓の補償機能不足はどう管理しますか？

残存膵臓が十分な消化酵素を分泌できない場合、医師は膵酵素補充剤（例：膵酵素サプリメント）を処方します。食事とともに服用し、脂肪吸収不良を改善します。同時に脂溶性ビタミンの吸収状況も監視し、必要に応じてビタミンの補充を行います。腹部超音波や血糖値の定期検査により、補償機能の変化を評価します。

術後の追跡検査の頻度と項目は何ですか？

術後最初の1年間は、3〜6ヶ月ごとに腹部画像検査（CTやMRI）や腫瘍マーカーの測定を行います。その後は、病状に応じて年1回に調整します。血糖値、肝機能、膵酵素の血液検査も3〜6ヶ月ごとに行い、腹痛や消化異常があれば直ちに医師に相談します。長期的な追跡により、合併症や再発の早期発見が可能です。