Pain relief/analgesics

治療概述

止痛治療是現代醫療中緩解疼痛的主要手段，透過藥物或非藥物方式降低患者不適感。止痛藥（Analgesics）依據作用機轉可分為非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、鴉片類鎮痛劑、對乙醯氨基酚（Paracetamol）等類別。其核心目標在控制急慢性疼痛，提升患者生活品質，但需配合醫師評估後使用。

治療方式包含藥物與非藥物兩大類，藥物治療需根據疼痛程度與病因選擇，例如急性創傷疼痛可能使用NSAIDs，而術後劇烈疼痛可能需要鴉片類藥物。非藥物治療則包括物理治療、神經阻斷等方法。

治療類型與機制

非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）透過抑制環氧化酶（COX）阻斷發炎物質生成，同時具抗炎、退燒與止痛效果。代表藥物如布洛芬、萘普生，適用於發炎性疼痛如關節炎或肌肉拉傷。

鴉片類鎮痛劑（如嗎啡、芬太尼）則作用於中樞神經系統的μ-受體，阻斷疼痛訊號傳遞，適用于嚴重疼痛如癌症疼痛或大手術後疼痛，但需注意成癮風險。對乙醯氨基酚的止痛機轉尚未完全明確，但已知可調節中樞神經系統的疼痛感知。

適應症

NSAIDs主要用於發炎性疼痛如類風濕性關節炎、痛經或輕微創傷。鴉片類藥物則用於術後疼痛、癌症疼痛或心肌梗塞引起的胸痛。對乙醯氨基酚則是頭痛、肌肉疼痛等非發炎性疼痛的首選藥物。

特殊情況下，如偏头痛可能需要合併使用三環抗抑鬱藥，而神經病理性疼痛可能需要加巴噴丁等神經調節劑。醫師會根據疼痛類型與嚴重程度制定治療方案。

使用方式與劑量

NSAIDs通常以口服方式給藥，成人每日最大劑量需根據藥物種類調整，例如布洛芬一般每6小時500-400mg。貼皮劑型如酮洛芬貼片則適用於局部關節疼痛，可減少全身性副作用。

鴉片類藥物可能以注射或貼片給藥，劑量需嚴格遵循醫師指示，過量使用可能導致呼吸抑制。對乙醯氨基酚單日總劑量不可超過4000mg，過量可能導致肝損傷。

效益與優點

• 迅速緩解疼痛，改善患者日常活動能力
• NSAIDs同時具抗炎效果，可雙重改善發炎性病變
• 鴉片類藥物在嚴重疼痛管理中效果顯著

• 對乙醯氨基酚對肝功能正常者相對安全
• 藥物選擇性高，可針對不同疼痛類型精準治療

風險與副作用

NSAIDs可能導致胃潰瘍、腎功能異常及心血管風險。鴉片類藥物常見副作用包括便秘、暈眩，長期使用可能產生生理依賴性。對乙醯氨基酚單日過量可能引發急性肝衰竭。

嚴重風險：合併使用NSAIDs與抗凝血劑可能增加出血風險；鴉片類與安眠藥並用可能抑制呼吸中樞。特殊族群如肝病患者應避免使用對乙醯氨基酚。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括胃潰瘍患者禁用NSAIDs，嚴重肝腎功能不全者禁用對乙醯氨基酚及NSAIDs。懷孕後期使用鴉片類可能導致胎兒呼吸抑制，需特別注意。

使用前需告知醫師過敏史、慢性疾病史及正在使用的藥物。65歲以上患者使用NSAIDs需監測腎功能，糖尿病患者使用鴉片類需注意血糖波動。

与其他治療的相互作用

NSAIDs與利尿劑合併使用可能降低後者效果；與選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）並用可能增加出血風險。鴉片類與苯二氮平類安眠藥合併使用會增強鎮靜作用，提高呼吸抑制風險。

對乙醯氨基酚與抗癲癇藥物（如卡馬西平）可能改變代謝途徑，需調整劑量。醫師會評估藥物間交互作用後制定治療計畫。

治療效果與證據

NSAIDs在骨關節炎疼痛的緩解效果達70-80%，且能改善關節活動度。鴉片類在癌症疼痛管理中被公認為第一線藥物，能有效控制70%以上患者的疼痛指數。

對乙醯氨基酚在頭痛治療中的緩解率約60-75%，且長期追蹤顯示其安全性優於NSAIDs。臨床試驗證實合併非藥物治療可提升治療成功率，例如物理治療搭配藥物能降低藥物使用劑量。

替代方案

非藥物選擇包括冷熱敷、超音波治療、神經阻斷注射等。非類固醇類藥物之外的選擇包含COX-2選擇性抑制劑（如塞來昔布），其胃腸道副作用較低但心血管風險仍需注意。

替代醫學方案如針灸、脊椎治療在慢性疼痛管理中顯示中度療效，常與藥物治療併用以減少藥物依賴。心理治療如認知行為療法可改善慢性疼痛患者的長期生活品質。

 

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常見問題

止痛藥的劑量和使用頻率需要根據疼痛嚴重程度調整嗎？醫生是根據哪些指標決定用藥強度？

是的，醫師會根據疼痛等級（如輕度、中度、重度）選擇不同作用機轉的藥物。評估指標包括疼痛對生活功能的影響（如睡眠、活動能力）、病史（如慢性疾病或過敏史）以及可能的副作用風險。重度急性疼痛或癌症疼痛可能需要短期使用強效鴉片類藥物，但需嚴格遵循醫師指示以避免依賴。

非類固醇抗炎藥與止痛藥同時使用時，需注意哪些藥物交互作用？

兩者合併使用可能增加胃腸道出血或腎臟傷害風險，尤其對年長患者或長期用藥者更需謹慎。醫師會根據患者肝腎功能、基礎疾病狀況調整劑量，並建議用藥期間定期監測血紅蛋白及腎功能指標。若需自行購買非處方止痛藥，應先諮詢藥師以避免過量。

長期使用止痛藥後突然停用，可能產生哪些戒斷反應？如何緩解？

長期使用強效鴉片類止痛藥可能導致生理依賴，突然停藥可能引發肌肉痙攣、焦慮、腹瀉等症狀。醫師通常會安排漸進式減藥計畫，配合心理支持與替代療法（如物理治療）以緩解症狀。患者應嚴禁自行停藥，需與醫療團隊密切溝通調整方案。

非藥物止痛方法如何與藥物治療搭配，以提高疼痛管理效果？

熱敷、針灸、認知行為療法等非藥物方式可增強藥物療效並減少用藥量。例如慢性背痛患者可結合核心肌群訓練與低劑量止痛藥，而癌末期患者可透過放療結合止痛藥管理骨轉移疼痛。醫師會根據疼痛類型設計個人化組合方案，需定期評估治療反應調整策略。

接受止痛治療後，多久需回診評估療效？未達預期效果時如何調整方案？

初次用藥後建議1-2週內回診，醫師會評估疼痛數值變化（如從7分降至3分以下）及副作用情形。若效果不佳，可能調整藥物種類（如從非類固醇類轉為鴉片類）、增加物理治療頻率，或進一步檢查是否存在其他病變（如椎間盤突出壓迫神經）。複雜案例可能需要轉介疼痛管理專科進行介入性治療。