Pacemaker implantation

治療概述

心臟起搏器植入是一項用於治療心律異常的醫療手術,主要針對心臟電生理活動異常導致心跳過慢或節律失常的患者。此治療透過植入體內的電子裝置,發送電脈衝刺激心臟肌肉收縮,以維持正常心搏速率與心室協調性。適用對象包括病竇症候群、房室傳導阻滞等患者,能有效改善因心跳過緩引發的暈眩、疲倦甚至昏厥等症狀。

治療類型與機制

心臟起搏器分為單腔與雙腔兩種類型,單腔起搏器僅刺激心室或心房,雙腔型則同步調節心房與心室的協調收縮。其工作原理是透過電極導管將電脈衝傳遞至心肌,模擬正常心臟節律點的電信號。現代起搏器多具備速率響應功能,能根據患者活動量調整心跳頻率,部分高階型號更可自動偵測心律異常並啟動除顫功能。

適應症

主要適用於以下病況:

  • 病竇症候群:心臟的自然起搏點(竇房結)功能異常導致心跳過緩
  • 第二度或第三度房室傳導阻滯:心房與心室間的電信號傳導中斷
  • 症狀性心動過緩:出現暈厥、近暈厥或不明原因疲勞等症狀
在特定情況下,如心臟手術後的暫時性心律不整,也可能使用可移除式臨時起搏器。

使用方式與劑量

手術通常在局部麻醉下進行,醫師會在鎖骨下皮下組織置入起搏器脈衝產生器,並經靜脈將電極導管送入心房或心室。手術時間約1-3小時,起搏器設定的基礎心率通常為60-70次/分鐘,根據患者年齡與生理需求調整。裝置後需定期追蹤,每6-12個月檢查電池續航力與功能狀態。

效益與優點

主要優點包括:

  • 有效改善心跳過緩導致的腦部與器官供血不足
  • 提升患者日常活動能力與生活品質
  • 現代起搏器體積小、續航力長達5-10年
此外,速率響應型起搏器能自動調節心跳速率,更貼近生理需求。

風險與副作用

可能的併發症包括:

  • 感染風險:約1-2%患者可能發生起搏器囊袋或導管感染
  • 血管損傷:穿刺部位可能出血或血腫
  • 電極移位:手術後需避免劇烈運動以防導管移位
極少數案例可能引發血栓或心包填塞等嚴重併發症,需立即就醫處理。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括:

  • 嚴重凝血功能異常或出血傾向
  • 感染症狀未控制的患者
術後需避免靠近強磁場,如MRI檢查或強電磁裝置。患者應攜帶醫療識別卡,並告知所有醫療人員植入起搏器的資訊。

與其他治療的相互作用

抗凝血藥物(如華法林)可能增加手術出血風險,術前需調整劑量。使用電擊治療或磁共振成像(MRI)前,必須先關閉或調整起搏器設定。與特定抗心律不整藥物並用時,需密切監測心電圖變化,避免電脈衝與藥物作用相互干擾。

治療效果與證據

臨床研究顯示,起搏器能將嚴重心動過緩患者的年死亡率降低30-50%。長期追蹤資料指出,85%患者在裝置後1年內症狀顯著改善,心臟功能指數與運動耐受力明顯提升。2019年歐洲心臟病學會指引將其列為病竇症候群的I類推薦治療。

替代方案

短期症狀管理可考慮口服阿托品或類似藥物,但無法根治病因。嚴重案例可能需合併使用心臟再同步化治療(CRT)或植入式心臟除顫器(ICD)。手術風險高或拒絕植入的患者,可評估心臟節律調節藥物,但需注意可能導致心動過速等副作用。

 

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    常見問題

    手術前需要做哪些準備工作?

    手術前需進行心臟功能評估及血液檢查,並告知醫師正在使用的藥物(尤其是抗凝血劑)。手術當日前可能需清潔手術部位皮膚,並遵循禁食指示。若患者有糖尿病或慢性病,需調整藥物劑量以降低手術風險。

    植入起搏器後,日常活動有哪些需要注意之處?

    植入後初期應避免劇烈運動或提重物,以防起搏器移位。日常生活中需遠離強磁場環境(如某些醫療設備或工業設備),並定期檢查起搏器功能。一般而言,走路、游泳等輕度活動是安全的,但具體限制需依醫師建議調整。

    起搏器電池耗盡時有哪些跡象?如何更換?

    電池即將耗盡時,可能出現心悸、頭暈或昏厥等症狀。定期追蹤檢查可預測更換時間。更換過程與植入手術類似,通常只需局部麻醉,手術時間較短且恢復快速,但需遵從醫師指示安排更換時機。

    起搏器可能引起哪些併發症?如何應對?

    可能併發症包括手術部位感染、電極移位或皮下血腫。若出現發燒、劇烈疼痛或起搏器部位腫脹,應立即就醫。長期追蹤中若發現心律異常或裝置異常,需透過程控調整或進一步檢查處理。

    裝置起搏器後,是否需要調整日常用電設備的使用?

    大部分日常電子設備(如手機、微波爐)不會影響起搏器功能,但應避免靠近強磁場(如某些工業焊機或MRI掃瞄)。使用新電子產品前,建議先諮詢醫師,並隨身攜帶起搏器身份識別卡,以備緊急時使用。