Osteoporosis treatment

治療概述

骨質疏鬆症治療旨在提升骨密度、降低骨折風險，並改善患者生活品質。治療方式涵蓋藥物療法、營養補充、運動訓練及必要時的外科手術。醫師會根據患者年齡、骨密度損失程度及骨折史，制定個人化治療計畫。

主要目標包括抑制骨吸收過程、促進骨形成，並結合預防性護理以避免次發骨折。治療同時需監測藥物副作用，並調整生活型態以強化骨骼健康。

治療類型與機制

藥物治療可分為骨吸收抑制劑與骨形成促進劑。雙磷酸鹽類（如阿爾endironte）直接作用於破骨細胞，減緩骨質流失；選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）則模擬雌激素對骨骼的保護作用而不影響其他組織。

副甲状腺素類似物（如特立paratide）能刺激成骨細胞活性，適用嚴重骨質流失患者。此外，地諾單株抗體等單株抗體類藥物，可選擇性中和破骨細胞相關因子，降低骨骼再吸收。

適應症

適用對象包含骨密度T值低於-2.5的診斷患者、曾發生脆性骨折者，或因長期使用類固醇導致次發性骨質疏鬆者。高風險族群如停經後女性、家族史陽性者，或有體質下降現象者亦建議預防性治療。

醫師會透過DEXA掃描及骨折風險評估工具（如FRAX）評估患者10年內骨折機率，從而決定治療的必要性與藥物選擇。

使用方式與劑量

口服雙磷酸鹽通常每日或週間服用，但需配合大量水分以避免食道刺激。注射型藥物如地諾單株抗體每6個月皮下注射一次，而副甲状腺素類似物則需每日皮下注射24週。

劑量調整需根據腎功能指標，如肌酸酐清除率低於35mL/min者需避免使用某些雙磷酸鹽。患者需嚴格遵循給藥間隔，否則可能影響藥物在骨骼組織的累積效果。

效益與優點

雙磷酸鹽可降低椎體骨折風險達40-50%
SERMs能改善骨小梁結構並降低髋部骨折風險
副甲状腺素類似物在12週內即可觀察到骨形成指標上升

非藥物治療如抗顱鍛練可提升肌肉力量與平衡能力，降低跌倒風險。全人醫療模式結合多面向干預，能顯著改善患者長期預後。

風險與副作用

口服雙磷酸鹽可能引起食道炎、肌肉骨骼疼痛及罕見的下頜骨壞死（ORJ）。地諾單株抗體可能導致腎功能指標一時上升，需定期追蹤肌酸酐濃度。

嚴重副作用包括：

低血鈣症（尤其停用雌激素後未補鈣者）
罕見但潛在的骨髓異常（如白血球減少）

注意事項與禁忌症

禁忌症包含嚴重腎功能不全（GFR<30mL/min/1.73m²）、食道逆流症患者不宜使用口服雙磷酸鹽。接受抗凝血劑治療者需謹慎使用 Bisphosphonates，因可能增加下顎骨壞死風險。

懷孕或哺乳期婦女禁止使用骨吸收抑制劑。治療前需排除骨轉移癌症可能，因藥物可能加劇病理性骨折風險。

與其他治療的相互作用

Calcium Supplements 若與雙磷酸鹽同服會影響吸收，建議分開服用至少2小時。類固醇長期使用會中和藥物療效，需調整劑量或搭配其他藥物。

與雙磷酸鹽合併使用利尿劑時需監測血鈣水準，避免代謝失衡。選擇性雌激素受體調節劑可能與抗凝血劑產生藥效疊加，需調整抗凝血劑劑量。

治療效果與證據

大型臨床試驗顯示，Zoledronate 靜脈注射可使椎體骨折風險降低70%且效果持續3年以上。Denosumab 治療第12個月時骨密度提升約8-9%。

系統性評估證實抗顱鍛練可將跌倒風險降低16%，結合藥物治療組合能顯著延緩骨量流失速度。2020年Cochrane回顧證實雙磷酸鹽類可使非椎體骨折風險下降20%。

替代方案

非藥物治療包含每日攝取1200-1500mg鈣及800-1000IU維他命D，此為所有治療方案的基礎。體適能訓練強調負重運動與平衡訓練，可提升骨強度與生活功能。

若藥物不耐受，可選擇羅列酮或特羅佩(progabalin)等選擇性骨吸收調節劑。嚴重骨量流失者可考慮骨髓間質幹細胞移植等實驗性療法，但需在教學醫院進行。

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常見問題
骨質疏鬆症患者進行藥物治療時，如何應對常見的腸胃不適副作用？
服用雙磷酸鹽類藥物可能引起食慾不振或胃灼熱，建議服藥時需以300c.c.溫水送服，並保持上身直立姿勢30分鐘，避免立即躺下。若症狀持續，可與醫師討論調整劑量或改用週期性給藥方式，部分患者改為每季注射也可降低腸胃負擔。
治療期間的飲食調整應如何配合藥物療效？
每日需攝取1200-1500毫克鈣質及800-1000國際單位維生素D，優先選擇低脂乳製品、深綠葉蔬菜及強化食品。治療初期建議使用鈣片與藥物間隔2小時服用，並避免與高植酸的全穀類同食，以確保吸收效率。
骨質密度檢查結果改善後，是否可以立即停藥？
骨密度提升仅代表治療有效，但停藥可能導致骨量再次流失。醫師通常建議至少持續治療3-5年，並根據骨轉化指數（如血清骨膠原末端肽）調整治療計畫。年長患者或骨折高風險群可能需要長期維持治療。
接受荷爾蒙治療的患者，需特別注意哪些心血管風險？
使用選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）時，需每6個月監測血液脂質及血壓，因可能影響血脂代謝。若有動脈硬化病史，醫師可能搭配他汀類藥物或建議每周150分鐘有氧運動來降低心血管負擔。
物理治療結合藥物治療時，哪些運動類型需避免？
進行藥物治療期間應避免高衝擊性運動如慢跑或跳繩，建議以抗阻力訓練（如彈力帶）、水中運動及平衡訓練為主。脊椎骨折風險者需特別避免前彎動作，應選擇側向伸展或脊椎延展運動來強化核心肌群。