肺葉切除手術は、肺疾患の治療に用いられる外科手術であり、主に疾患の影響を受けた肺組織を除去して治療効果を得ることを目的としています。この手術は肺癌、重度の感染症、良性腫瘍の治療によく用いられ、病変の範囲に応じて肺葉、肺区、または全肺を切除します。従来の開胸手術と胸腔鏡微創技術があり、病変組織を効果的に除去し、その後の拡散リスクを低減します。
手術前には詳細な画像検査と肺機能評価を行い、患者が手術の負担に耐えられるかを確認します。術後は呼吸機能の回復状況を注意深く観察し、理学療法と併用して回復を促進します。この治療は早期肺癌患者の5年生存率を著しく向上させることが可能ですが、心肺機能と全身状態の評価が必要です。
肺葉切除手術は主に3つのタイプに分かれます：肺葉切除（単一の肺葉の除去）、肺区切除（部分的な肺葉の除去）、全肺切除（片側の肺全体の除去）。手術のメカニズムは、外科器具を用いて直接病変組織を除去し、残存肺組織を縫合して構造の完全性を回復することです。胸腔鏡補助小切開手術（VATS）は現在主流となっており、組織損傷を減らし、回復時間を短縮します。
手術の過程では、まず病変の範囲を特定し、切除後にリンパ節のサンプル採取を行い、癌のステージを判断します。機械的換気や気管支鏡技術により、術中の呼吸機能を維持し、止血技術により術後の合併症リスクを低減します。手術の種類は、病変の大きさ、位置、患者の全体的な健康状態に応じて選択されます。
この手術は以下の状況に主に適用されます：
その他の適応例は以下の通りです：
手術は通常全身麻酔下で行われ、入院期間は5〜7日です。胸腔鏡手術では胸壁に3〜4個の1〜2cmの小孔を開き、従来の開胸手術では約15cmの切開が必要です。術後には胸管を設置して液体を排出し、患者の状態に応じて鎮痛薬や抗生物質を調整します。
手術時間は切除範囲によって異なり、肺葉切除は約3〜5時間です。麻酔方法は患者の年齢や心肺機能に基づいて全身麻酔を選択し、術後は定期的に肺機能検査や画像検査を行います。「投与量」という概念はなく、手術範囲は病変の大きさに基づいて正確に実施されます。
主な効果は以下の通りです：
利点には以下が含まれます：
一般的なリスクには以下が含まれます：
重篤なリスクには以下が含まれます：
禁忌事項は以下の通りです：
患者が注意すべき点は以下の通りです：
化学療法と併用して残存癌細胞を除去したり、放射線治療後に耐性のある病変を切除したりすることがあります。術後には標的薬や免疫療法を併用して効果を高める場合もあります。
鎮痛薬や抗凝固薬との相互作用に注意が必要で、出血リスクが増加します。胸腔鏡手術を受ける患者で抗凝固療法を併用している場合は、薬剤の投与量や投与時期を調整する必要があります。
国際肺癌研究協会のデータによると、早期非小細胞肺癌患者が肺葉切除だけで治療した場合、5年生存率は65〜85％です。新しい手法である胸腔鏡手術は術後合併症率を10％以下に抑え、入院期間も5日まで短縮できます。
多施設共同研究では、術前化学療法と手術の併用により、III期肺癌患者の生存率が20％向上することが示されています。術後の病理報告は癌のステージを正確に評価し、その後の治療に重要な情報を提供します。
非手術的治療には以下が含まれます：
免疫療法や標的薬は、手術が不可能な患者の第一選択や、術前に病変を縮小させるための橋渡し治療として利用されることがあります。ただし、限局性の病変に対しては、手術が唯一の根治の可能性がある選択肢です。
肺葉切除術のリスクを低減するために、手術前にどのような準備が必要ですか？
手術前には医療チームと協力して肺機能検査、心臓評価、血液検査を行い、手術適応を評価します。少なくとも2〜4週間禁煙し、肺の代償能力を改善します。深呼吸や咳嗽の練習を行い、術後の肺炎を予防します。また、使用中の薬やサプリメントを医師に伝え、術前の薬物相互作用を避けます。
術後の胸腔痛はどのように緩和できますか？長期的に鎮痛薬を使用する必要がありますか？
術後の痛みは、鎮痛ポンプや内服薬で管理され、初期にはオピオイド系薬剤を使用することがありますが、徐々にNSAIDsやアセトアミノフェンに切り替えます。回復期間中は医師の指示に従い、深呼吸や起き上がり運動を行い、鎮痛薬への依存を減らします。
肺葉切除後、肺機能は完全に回復しますか？どのようなリハビリが必要ですか？
健康な肺組織を保持している患者は、通常3〜6ヶ月以内に代償能力に適応しますが、喫煙者は回復が遅れることがあります。呼吸筋訓練や有酸素運動、姿勢矯正を含む肺リハビリテーションを行い、活動耐性を向上させます。術後は定期的に肺機能検査を行い、回復状況を評価します。
術後の食事はどのように調整すれば傷の治癒や合併症を防げますか？
高タンパク質の食品（魚、豆製品）やビタミンCを豊富に含む野菜や果物を摂取し、組織修復を促進します。脂肪や糖分の多い食事を避け、塩分摂取を制限してむくみを防ぎます。全肺切除の場合は少量ずつ食事を分けて摂り、水分補給を十分に行い、便秘を防ぎます。排便時の力みによる胸部への負担を避けるためです。
肺葉切除後、癌の再発率はどのような要因に関連していますか？
再発リスクは腫瘍のステージ、リンパ節転移の有無、組織の分化度に依存します。早期に発見された肺癌の5年生存率は60〜90％に達しますが、術前に遠隔臓器に転移している場合は予後が悪くなります。定期的な低用量CTスキャンや腫瘍マーカーの追跡により、再発兆候を早期に発見できます。医師は遺伝子検査結果に基づき、標的療法や免疫療法を補助療法として提案することがあります。
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