子宮鏡検査は、内視鏡技術を用いて子宮腔内部を観察し、診断および治療を行う方法です。この技術は細長い子宮鏡を子宮頸部から子宮腔に挿入し、子宮内膜や子宮腔の構造を直接観察します。異常出血や病変組織の診断、または手術による切除に利用されます。主な目的は、リアルタイムの映像を提供し、医師が正確に原因を判断し治療を行うことにあります。侵襲性が低く、回復も早いのが特徴です。
この治療は、婦人科の複雑な症例、例えば子宮内膜異常、子宮筋腫（粘膜下型）、子宮腔癒着（アシュマン症候群）、反復自然流産の診断に頻繁に用いられます。臨床のニーズに応じて、観察だけの診断用子宮鏡や、組織の採取やポリープ除去などの治療的操作を行うための機器と併用されることもあります。
子宮鏡検査は、「診断型」と「治療型」の二つに大別されます。診断型は主に映像を用い、内視鏡のカメラを通じて子宮腔の映像をスクリーンに映し出し、異常病変の解釈を支援します。治療型は、診断に基づき、微小な外科用具（電気メスやレーザー装置など）を併用して、筋腫の除去や異常組織の掻爬、癒着の修復を行います。
その作用メカニズムは、高解像度の内視鏡レンズを通じて子宮腔を直視し、生理食塩水などの膨張剤を用いて子宮腔を膨らませ、視野を拡大します。この過程で組織の採取や病変の切除も同時に行え、「診断と治療を一度に完了させる」臨床的利点があります。
子宮鏡検査は、多くの婦人科疾患に適用されます。例えば、子宮内膜異常、子宮筋腫（粘膜下型）、子宮腔癒着（アシュマン症候群）、反復自然流産の診断です。不明な月経過多や子宮の形状異常がある場合、この検査で正確に病変の位置を特定できます。
また、不妊症の評価にも頻繁に用いられ、子宮腔内の解剖学的異常を除外します。臨床では、超音波やMRIで疑わしい子宮腔内病変が発見された場合に、組織の採取による即時の病理診断を行い、診断の正確性を高めます。
子宮鏡検査は、通常、外来または日帰り手術室で行われ、所要時間は約15分から60分です。局所麻酔、鎮静剤、または全身麻酔を必要とし、具体的な麻酔の選択は手術の複雑さに依存します。医師はまず子宮頸部を徐々に拡張器で拡張し、その後子宮鏡を挿入し、膨張剤を注入して視野を確保します。
治療用子宮鏡では、電気焼灼やレーザー装置などの追加使用が必要になる場合があります。例えば、子宮内膜ポリープの切除時には、電流のパラメータ（例：電切電圧50-80W）を調整し、組織の熱傷を防ぎます。術後は、切除範囲に応じて休息や薬物療法の指示を受けることがあります。
また、この技術は放射線被曝を減らし、X線やCTスキャンに依存しないため、繰り返し追跡が必要な患者に適しています。その微創性は、高齢者やリスクの高い患者にとっても安全です。
一般的な短期リスクには、子宮頸の損傷、膨張剤によるアレルギー反応、手術後の短期的な出血があります。約5-10%の患者で子宮穿孔のリスクがあり、特に子宮の形状異常がある場合に高まります。まれに、電気灼傷や感染症が発生することもあり、体温や分泌物の変化を注意深く監視する必要があります。
重篤な合併症には、子宮破裂や大量出血があり、即時の手術による止血が必要です。術後は軽度の腹痛や少量の出血が見られることがあり、通常24-48時間以内に改善します。重度の腹痛、38.5℃以上の発熱、大量の出血がある場合は直ちに医療機関を受診してください。
検査前には4-6時間の絶食と子宮頸部のスクリーニング検査を行います。術後2週間以内は性行為や衛生用品の使用を避け、感染リスクを低減させます。子宮腔手術の既往がある場合は、医師に伝え、子宮壁の弾力性を評価してもらいます。
子宮鏡検査は、他の治療と併用して相乗効果を得ることがあります。例えば、子宮内膜ポリープの切除後にホルモン療法を併用すると、不妊治療の成功率が向上します。ただし、抗凝血剤（ワルファリンなど）を使用している場合は、手術の7日前に中止し、低分子ヘパリンに切り替える必要があります。
従来の子宮掻爬術と比較して、子宮鏡は病変の正確な位置特定が可能であり、正常組織の過剰な掻爬を防ぎます。ただし、重度の子宮癒着がある場合は、まず子宮鏡による癒着解離を行った後に他の治療を行う必要があります。
研究によると、子宮鏡は子宮腔内病変の診断精度が95%に達し、特に粘膜下筋腫の位置特定に優れています。治療用子宮鏡による筋腫除去の成功率は85-90%、術後の月経量減少率は70%以上です。
臨床データでは、子宮腔癒着患者に対する子宮鏡による癒着解離後、妊娠率が30-40%向上することが示されています。腹腔鏡と比較して、その微創性により術後の痛みが40%低減し、平均入院日数も0.5日に短縮されます。
診断の代替手段には、経膣超音波や3D超音波がありますが、小さな病変（5mm未満）を識別するには空間解像度が不足しています。MRIは子宮腔の立体像を提供しますが、即時の治療はできません。
従来の掻爬術はコストが低いものの、非標的組織の損傷を引き起こす可能性があります。腹腔鏡は子宮外観を観察できますが、子宮腔内部の構造を直接観察することはできません。子宮鏡の特徴は、診断と治療の両方の機能を兼ね備え、即時の病理証拠を提供できる点にあります。
検査後24時間以内は、重い物を持ち上げたり激しい運動を避けることで、子宮出血や腹痛のリスクを減らします。ゆったりとした服装を着用し、腹部への圧力を軽減してください。治療的手術（例：癒着剥離）を行った場合は、医師の指示に従い、1-2週間の性交渉中止が必要です。
子宮鏡検査の麻酔方法は何ですか？また、どのように選択すれば良いですか？外来子宮鏡検査では、局所麻酔と鎮静剤の併用が一般的です。治療的手術には無痛麻酔が必要になる場合もあります。選択は、検査範囲、患者の年齢、子宮の病変位置に依存します。医師は子宮の大きさや耐性を評価し、最も安全な麻酔方法を決定します。
検査後の膣からの出血はどのくらい続くのが正常ですか？また、どのような場合に緊急受診が必要ですか？軽度の出血や淡褐色の分泌物は、通常3-7日間続き、正常な反応です。出血量が通常の月経を超えたり、激しい腹痛、38℃以上の発熱、異常な悪臭の分泌物がある場合は、感染や子宮穿孔などの合併症を除外するために直ちに医療機関を受診してください。
子宮鏡治療後、いつから通常の仕事や運動に復帰できますか？診断目的の検査後は、多くの患者が翌日から軽度の仕事に復帰可能ですが、長時間の立位は避けてください。治療的手術後は、3-5日間の休息を推奨します。ポリープ切除などの侵襲的治療の場合は、1-2週間の回復期間が必要です。激しい運動は、子宮が完全に回復するまで待つ必要があり、通常は4-6週間です。
子宮鏡検査と従来の開腹手術では、将来の妊娠にどのような影響がありますか？子宮鏡は侵襲性が低く、子宮内の病変（粘着や筋腫など）を直接除去できるため、子宮壁の損傷を減らし、自然妊娠の可能性を高めます。開腹手術と比べて、組織損傷が少なく回復も早いため、妊娠を計画している患者に適しています。ただし、成功率は病変の重症度に依存します。
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