Hepatitis C test

治療概述

丙型肝炎治療主要透過直接抗病毒藥物（Direct-acting antivirals, DAAs）清除病毒，避免肝臟纖維化、肝硬化甚至肝癌的進展。此治療方案適用於所有基因型感染，治療週期短且治愈率高，是目前國際公認的標準治療方式。

治療目標在於達到「持續病毒學應答」（SVR），即完成治療後12週血中檢測不到病毒RNA。此療法已取代傳統干擾素治療，大幅降低副作用並提高患者接受度。

治療類型與機制

DAAs分為多種作用機制：NS3/4A蛋白酶抑制劑阻斷病毒蛋白切割，NS5B聚合酶抑制劑中止RNA複製，而NS5A抑制劑則干擾病毒組裝。常見藥物組合包括索非布維（Sofosbuvir）、雷迪帕維（Ledipasvir）等。

• 泛基因型藥物可適用所有基因型患者
• 固定劑量組合（Fixed-dose combinations）簡化用藥程序
• 治療週期依患者狀況縮短至8-12週

適應症

適用於所有慢性丙型肝炎患者，包括合併肝硬化、HIV感染或腎臟病患。亦用於急性丙型肝炎早期治療，以及肝臟移植後的病毒再感染預防。

特殊族群如年長者或合併其他代謝疾病者，需經醫師評估後調整方案。此治療不適用於未經診斷的其他肝炎病毒感染（如乙肝病毒共感染需並用抗HBV藥物）。

使用方式與劑量

治療方式以口服藥物為主，每日1-2次，通常為固定劑量無需調整。完整治療週期多數為8-12週，但肝硬化患者可能需延長至12週。

劑量計算主要基於基因型與肝功能狀態：Child-Pugh A級肝硬化患者可使用標準劑量，嚴重肝損傷患者需避免使用特定藥物如西咪匹維（Cimegovir）。

效益與優點

優點包含：

• 治愈率高達95-98%，不同基因型差異小
• 無需注射干擾素，大幅減少流感様症狀
• 治療週期短，提升患者遵從性

此療法可逆轉部分肝纖維化，並降低肝癌風險。臨床試驗顯示，完成治療後肝臟硬化的Child-Pugh分級有30-50%改善。

風險與副作用

常見輕微副作用包含頭暈（10-15%）、疲勞感（約20%）及輕微腹瀉。少數患者可能出现失眠或關節痛，通常在治療後數週內緩解。

嚴重但罕見的風險包括： 心電圖QT延長（需定期監測）、肝衰竭惡化（特別是合併嚴重代償不良肝硬化者）。若出現黃疸加劇或意識混亂應立即就醫。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含對藥物成分過敏、嚴重未代償肝硬化（Child-Pugh C級）及特定藥物交互作用。治療期間嚴禁飲酒，因酒精可能加劇肝臟損傷。

• 治療前需確認HIV感染狀況，可能需加用抗病毒藥物
• 懷孕或計劃懷孕患者需評估風險利弊

與其他治療的相互作用

DAAs與抗癲癇藥物（如苯妥英）可能降低藥效，需調整劑量。與華法林等抗凝血劑合併使用時需監測INR值。使用蛋白酶抑制劑時需避免與特定抗生素（如泰利霉素）同時服用。

接受免疫抑制劑治療的器官移植患者，需在專科醫師監控下使用。所有用藥前必須進行全面藥物交互作用評估。

治療效果與證據

大型臨床試驗顯示，無肝硬化的患者治愈率達97%，連帶有肝硬化的患者亦可達90%以上。基因3型患者可能需要加入利巴韋林以提升效果。

5年追蹤研究顯示，達爾塔病毒合併感染者使用特定藥物組合可維持85%的持續病毒學應答。肝臟組織活檢顯示60%的纖維化程度在治療後降低一個等級。

替代方案

若對DAAs不耐受或治療失敗，可考慮 older regimen如干擾素+利巴韋林，但其副作用嚴重且治愈率僅60-70%。基因4型患者在特定條件下仍可能使用聚乙二醇干擾素治療。

開發中藥物如NS3/4A抑制劑新劑型正在臨床試驗階段，但目前仍以現有DAAs為首選方案。

 

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常見問題

接受丙型肝炎治療期間，日常飲食或服藥需注意哪些特殊準備？

治療期間建議避免饮酒，因酒精可能加劇肝臟損傷。若正在服用其他藥物或保健品，需提前告知醫師，部分成分可能影響藥物代謝。建議採用高蛋白、低脂飲食，並保持規律進餐以緩解可能的胃腸不適。

丙型肝炎抗病毒藥物可能引起哪些常見副作用？如何緩解？

常見副作用包括疲倦、肌肉骨骼疼痛及頭暈，通常在治療初期出現。輕微症狀可透過充分休息和熱敷緩解；若症狀嚴重，醫師可能調整藥物劑量或開具輔助用藥。定期通報症狀變化至醫療團隊是關鍵。

治療期間是否可以進行劇烈運動或長時間工作？

治療初期建議避免過度消耗體力的活動，因疲勞可能加劇副作用。可選擇輕度有氧運動如散步，並確保每日充足睡眠。若工作需體力勞動，應與醫師評估後調整工作強度，避免肝臟負擔過重。

完成治療後，多久需要進行追蹤檢查？

治療結束後12週及24週需接受血液檢測，確認病毒是否完全清除。若首次追蹤顯示持續病毒學回應（SVR），通常代表治癒；但若曾有嚴重肝硬化，醫師可能建議每6至12個月追蹤肝臟功能及超音波檢查。

丙型肝炎治療的治癒率受哪些因素影響？

治療成功機率與病毒基因型、肝硬化程度及患者年齡相關。新型直接抗病毒藥物（DAA）對大多數基因型的治癒率可達95%以上，但若併發嚴重肝硬化或未完整遵從用藥計畫，可能降低療效。定期回診監測是確保治療成效的關鍵。