Hepatitis B

治療概述

乙型肝炎治療的主要目標是抑制病毒複製、延緩肝臟病變進程，並降低肝硬化或肝癌的風險。治療方案通常根據患者病毒載量、肝臟損傷程度及臨床表現制定，包含抗病毒藥物、免疫調節藥物及干擾素等類型。此治療需長期追蹤，並配合生活型態調整以提升療效。

治療選擇需評估患者年齡、肝功能及是否合併其他疾病。部分患者可能需要終身服藥，而部分在特定條件下可達「功能性痊癒」。醫師會根據最新治療指引及患者個別狀況制定個人化方案。

治療類型與機制

主要治療分為三大類：

• 核苷（酸）類似物（NAs）：如恩替卡韋、替諾福韋，透過抑制病毒聚合酶阻斷病毒複製。
• 干擾素α：注射型藥物，調節免疫反應並直接抑制病毒，需配合免疫系統功能。
• 新興藥物：如PD-1抑制劑，針對免疫調節機制進行干預。

治療機轉需結合抗病毒作用與免疫調節，例如NAs需長期服用以避免抗藥性，而干擾素因副作用較明顯，通常用於特定族群。最新聯合療法可能結合多種機轉以提升治療成效。

適應症

適用於慢性乙型肝炎患者，包括：

• 病毒活性高（HBV DNA >2000 IU/mL）且肝臟發炎（ALT異常）。
• 肝纖維化或早期肝硬化患者。
• 有肝癌家族史或合併其他肝臟病變者。

部分患者即使肝功能正常，若病毒載量高或有組織學證據，醫師仍可能建議治療。需排除急性感染或僅帶原者無症狀的情況。

使用方式與劑量

口服藥物如恩替卡韋通常每日1次，劑量視肝功能調整。干擾素α則為週期性皮下注射，如3天1次共6個月。所有藥物需遵醫囑使用，不可自行調整劑量。

治療初期需每3-6個月監測肝功能、病毒量及腎功能（如替諾福韋可能影響腎臟）。若出現嚴重副作用，醫師可能調整治療方案或暫停用藥。

效益與優點

主要療效包含：

• 降低病毒載量至檢測不到水準，減少傳染性。
• 改善肝臟炎症，延緩纖維化進展。
• 降低肝癌發生率達50%以上。

核苷類似物具有高耐受性且方便服用，而干擾素可能使部分患者達到「血清學控制」。新興藥物更可能恢復免疫控制，避免終身治療。

風險與副作用

常見副作用包括：

• 核苷類似物：頭暈、疲倦，長期使用可能導致腎功能異常或骨質疏鬆。
• 干擾素：發燒、肌肉酸痛、白血球減少。

嚴重風險包含：抗藥性產生（尤其未規律服藥者）、肝衰竭惡化風險、精神系統異常（如干擾素可能引發抑鬱症）。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括：

• 對藥物成分過敏者。
• 嚴重肝功能不全（Child-Pugh C級）。
• 未控制的癲癇或自體免疫疾病患者。

治療期間需避免酒精攝取，懷孕患者需選擇對胎兒影響較小的藥物。接受化療或免疫抑制劑者需特別評估交互作用。

與其他治療的相互作用

與以下藥物可能產生交互作用：

• 抗凝血劑（如華法林）：可能增強出血風險。
• 抗糖尿病藥物：可能改變血糖控制。
• 其他肝毒性藥物：可能加重肝臟負擔。

使用干擾素時，需避免與其他免疫抑制劑合併使用，可能誘發嚴重免疫反應。治療前需告知醫師所有正在使用的藥物。

治療效果與證據

臨床研究顯示，核苷類似物可持續抑制病毒達90%以上，且肝硬化患者肝癌發生率降低30-50%。干擾素治療後，約30%患者能達「持久病毒學應答」。

大型研究證實，早期治療可延長患者無病生存期，且治療後病毒反彈率與抗藥性產生率與治療策略選擇密切相關。治療成效需透過定期病毒量及組織檢查評估。

替代方案

若對現有藥物不耐受，可選擇：

• 不同類別核苷類似物輪替（如從拉米夫定改為替諾福韋）。
• 干擾素與口服藥物聯合療法。
• 肝移植評估（末期肝病患者）。

未接受治療者，肝硬化10年風險高達15-20%，因此替代方案需在專業醫師評估後選擇。

 

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常見問題

治療期間若出現疲倦或頭痛等副作用，應如何應對？

接受抗病毒藥物治療的患者若出現輕微疲勞或頭痛，可先與醫師溝通調整用藥時間或劑量。嚴重時醫師可能轉換藥物類型，例如改為干擾素注射或調整口服藥物種類。日常可透過規律休息、避免劇烈運動及保持均衡飲食來緩解症狀。

接受治療期間是否可以接種其他疫苗？

治療期間建議避免接種活病毒疫苗（如麻疹、水痘疫苗），因其可能因免疫系統受抑制而增強風險。不活化疫苗（如流感疫苗）則可接種，但需提前告知醫師正在接受乙型肝炎治療，以評估合適性。

完成治療後，病毒會完全消失嗎？需要持續追蹤多久？

治療後病毒DNA可能轉為陰性，但部分患者肝臟仍存有病毒基因，需持續每6至12個月檢查肝功能及病毒指數。若曾有肝硬化病史，追蹤間隔可能縮短至每3至6個月，以監測併發症風險。

干擾素治療與口服抗病毒藥物的選擇有何差異？

干擾素治療為24-48週的短期療程，可能引起流感症狀等副作用，但完成後可能達到「功能性治愈」。口服藥物則需長期服用，副作用較輕微，適合無法承受干擾素的患者，但需定期監測病毒反彈風險。

治療期間飲食需特別注意哪些事項？

治療期間應避免過量攝取高脂、酒精及加工食品，以減輕肝臟代謝負擔。建議增加優質蛋白質（如魚類、豆製品）及富含維生素的蔬菜，並保持水分攝取。若使用干擾素治療，高熱量飲食可緩解疲勞感。