血液透析導管置入是一項用於急慢性腎衰竭患者的血管通路手術。該治療透過將特殊導管置入靜脈，建立血液透析時的血液回圈路徑，使廢物與水分能有效排除。此方法常見於急性腎損傷患者或等待永久性血管通路（如動靜脈廔管）成熟前的過渡期使用。
手術主要分為中心靜脈導管與隧道式導管兩種類型，可立即提供血液透析功能。其核心在於維持患者腎功能衰竭期間的代謝平衡，避免尿毒症症狀惡化，是末期腎病患者重要的生命支持技術。
中心靜脈導管通常置入鎖骨下靜脈或頸內靜脈，末端延伸至右心房附近。透析時導管的兩根管腔分別用於抽血與回血，形成體外循環路徑。隧道式導管（如 Hickman 或 Groshong 型）則經皮下隧道化設計，降低感染風險且可長期使用。
導管材質多為高彈性硅膠或聚氨酯，表面塗層技術可減少血栓形成。其血液流速需達300-350ml/分鐘方能滿足透析需求，置入位置與導管長度需根據患者解剖結構精準調整。
適用於雙側上肢靜脈條件不佳、無法建立自體廔管的患者。當患者心機能不全需要快速體液調節時，導管置入能快速建立高效率血液通路。
手術通常在局部麻醉下進行，經頸內或鎖骨下靜脈穿刺後置入導管。置管深度需精確測量，末端需位於上腔靜脈與右心房交界處。手術時間約30-60分鐘，置管後需立即進行X光確認位置。
導管使用期間需嚴格遵循護理指引：每日消毒接頭、週期性沖洗預防血栓，單次透析使用時間不可超過12小時。長期留置導管者需每4-6週評估血流速度，確保通暢性。
隧道式導管的感染率低於非隧道式設計，且能承受較高血流速率。其柔軟材質減少血管損傷風險，適合長期使用（可達數月至一年以上）。
嚴重併發症包含：血栓性靜脈炎（發生率約15-20%）、導管相關敗血症（年發生率10-15%）。置管後3-5天可能出現穿刺部位紅腫痛，需密切觀察感染徵兆。
長期留置可能導致中心靜脈狹窄（年發生率2-5%），偶見氣胸或心包填塞等急症。導管尖端移位或血栓形成會導致透析不充分，需立即進行影像學檢查。
禁忌症包括置管部位現存感染、凝血功能異常（如INR>1.5）、嚴重凝血因子缺乏。糖尿病患者需加強血糖控制以降低感染風險，血友病患者必須預防性使用止血劑。
置管後需避免穿刺側上肢提重物，沐浴時需防水套保護接頭。若出現發燒、導管出口化膿或突然流量下降，應立即就醫。
抗凝血劑使用需調整劑量：肝素封管液與全身抗凝治療可能加劇出血風險。與抗血小板藥物（如阿斯匹靈）合併使用時，需加強皮下出血監測。
與中心靜脈導管共用患者，需避免同一血管區域放置多根導管以防止狹窄。接受放射線檢查時需注意導管材質對影像的影響，可能需臨時移除。
臨床研究顯示，隧道式導管的1年保留率約70-80%，急性腎衰竭患者置管後血清肌酸酐清除率可提升40-60%。導管相關感染率與護理技術直接相關，專業照護中心的感染率低於一般病房。
與自體動靜脈廔管相比，導管初期透析效率較高但長期感染風險高3-5倍。隨機對照試驗證實，預防性使用抗菌敷料可降低感染率達30%。
替代方案選擇需評估患者血管條件與預期使用時間。廔管成功率在台灣地區約65-75%，需手術前進行血管多普勒檢查評估血管直径與血流速度。
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置入血液透析導管前，患者需要做哪些準備工作？
置管前需進行血液凝固功能檢查及感染篩檢，並由醫師評估血管條件。患者需提前告知過敏史、正在使用的藥物（如抗凝血劑），並避免置管側手臂進行劇烈活動。手術當日需禁食4至6小時，並由家屬陪同以便手術後觀察。
置管後如何預防導管相關感染？
每日需用專用消毒液清潔穿刺點，覆蓋敷料須保持乾燥無滲液。避免穿刺側手臂提重物或測血壓，沐浴時需以防水敷料保護，若出現紅腫、發熱或分泌物應立即就醫。定期追蹤血液培養可早期發現潛在感染。
置管後是否能正常活動？有哪些動作需特別注意？
輕微活動如散步或日常家務可維持，但需避免置管側手臂舉高過頭、提超過1公斤重物，以及接觸髒水環境。睡覺時建議使用枕頭支撐置管側，防止導管移位。劇烈運動或接觸性運動需經醫師同意後才能進行。
導管置入後出現疼痛或腫脹，應如何應對？
輕微不適可冰敷穿刺點緩解，但劇烈疼痛或持續腫脹可能提示血栓或感染，需立即就醫。日常可穿著鬆身衣物減少摩擦，避免穿刺部位彎折。醫師可能開具局部麻醉凝膠或短期止痛藥，但不可自行服用抗炎藥物。
血液透析導管的使用期限與更換頻率是什麼？
临时導管（如股靜脈導管）建議使用不超過4週，隧道式導管（如 Hickman 管）可維持數月至數年，但需每4週更換敷料，每週檢查導管位置。長期使用需定期接受X光檢查確認導管頭端位置，若出現血流不足或阻塞跡象，需由專科護理師評估是否需清洗或更換。
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