血液透析導管の挿入は、急性および慢性腎不全患者の血管アクセス手術です。この治療は、特殊な導管を静脈に挿入し、血液透析時の血液循環路を確立し、廃棄物や水分を効果的に排除します。この方法は、急性腎障害の患者や、永続的な血管アクセス（例：動静脈瘻）の成熟を待つ過渡期に一般的に使用されます。
手術は主に中心静脈カテーテルとトンネル型カテーテルの二種類に分かれ、すぐに血液透析機能を提供します。その核心は、腎機能不全期間中の代謝バランスを維持し、尿毒症症状の悪化を防ぐことであり、末期腎疾患患者にとって重要な生命維持技術です。
中心静脈カテーテルは通常、鎖骨下静脈または頸静脈に挿入され、末端は右心房付近に延長されます。透析時には、カテーテルの二つの腔がそれぞれ血液採取と血液回収に使用され、体外循環路を形成します。トンネル型カテーテル（例：HickmanやGroshong型）は皮下トンネル化設計で、感染リスクを低減し、長期使用が可能です。
カテーテルの材質は高弾性シリコンまたはポリウレタンが多く、表面コーティング技術により血栓形成を減少させます。血液流速は300-350ml/分に達する必要があり、挿入位置とカテーテルの長さは患者の解剖学的構造に基づき正確に調整されます。
両側上肢の静脈条件が良くなく、自家の瘻管を構築できない患者に適用されます。心機能不全の患者で迅速な体液調整が必要な場合、導管挿入は高効率の血液通路を迅速に確立できます。
手術は通常局所麻酔下で行われ、頸内静脈または鎖骨下静脈穿刺後に導管を挿入します。挿入深度は正確に測定し、末端は上大静脈と右心房の交界部に位置させる必要があります。手術時間は約30-60分で、挿入後すぐにX線で位置を確認します。
導管使用期間中は、厳格なケア指導に従う必要があります：毎日の接続部の消毒、血栓予防のための定期的な洗浄、単回の透析時間は12時間を超えないこと。長期留置導管の場合は、血流速度を4-6週間ごとに評価し、通過性を確保します。
トンネル型カテーテルは非トンネル型に比べ感染率が低く、より高い血流速度に耐えることができます。柔軟な材質により血管損傷のリスクを減少させ、長期使用（数ヶ月から1年以上）に適しています。
重篤な合併症には：血栓性静脈炎（発生率約15-20%）、カテーテル関連敗血症（年間発生率10-15%）が含まれます。挿入後3-5日で穿刺部の紅腫痛が現れることがあり、感染兆候に注意が必要です。
長期留置は中心静脈狭窄（年間発生率2-5%）を引き起こすことがあり、気胸や心タンポナーデなどの緊急症も稀に発生します。カテーテル先端の移動や血栓形成は透析の不十分さにつながるため、直ちに画像診断を行う必要があります。
禁忌には、挿入部位に感染がある場合、凝固機能異常（例：INR>1.5）、重度の血液凝固因子欠乏症が含まれます。糖尿病患者は感染リスクを低減するために血糖コントロールを強化し、血友病患者は予防的に止血剤を使用する必要があります。
挿入後は、挿入側の上肢に重い物を持ち上げることを避け、入浴時には防水カバーで接続部を保護します。発熱、カテーテル出口の化膿、突然の血流低下があれば直ちに医療機関を受診してください。
抗凝血剤の使用には調整が必要です：ヘパリン封管液や全身抗凝療法は出血リスクを増加させる可能性があります。抗血小板薬（例：アスピリン）と併用する場合は、皮下出血の監視を強化してください。
中心静脈カテーテルを共有する患者では、同一血管区域に複数のカテーテルを配置しないよう注意が必要です。放射線検査を受ける場合は、カテーテルの材質が画像に与える影響に注意し、一時的に取り外す必要がある場合もあります。
臨床研究によると、トンネル型カテーテルの1年保持率は約70-80%であり、急性腎不全患者の挿入後血清クレアチニン除去率は40-60%向上します。カテーテル関連感染率は、ケア技術と直結しており、専門的なケアセンターの感染率は一般病棟より低いです。
自家動静脈瘻と比較すると、導管の初期透析効率は高いものの、長期感染リスクは3-5倍高くなります。ランダム化比較試験では、予防的抗菌包帯の使用により感染率が30%低減できることが証明されています。
代替案の選択は、患者の血管状態と予想使用期間に基づいて行います。台湾地域では、瘻管の成功率は約65-75%であり、手術前に血管ドップラー検査で血管径と血流速度を評価する必要があります。
血液透析導管を挿入する前に、患者はどのような準備をすればよいですか？
挿入前には血液凝固機能検査や感染スクリーニングを行い、医師が血管状態を評価します。患者はアレルギー歴や使用中の薬（抗凝血剤など）を事前に知らせ、挿入側の腕で激しい活動を避ける必要があります。手術当日は4〜6時間絶食し、家族の同伴で手術後の観察を行います。
挿入後、導管関連の感染をどう予防すればよいですか？
毎日専用の消毒液で穿刺部を清潔にし、ガーゼは乾燥させて滲出液がない状態を保ちます。挿入側の腕で重い物を持ち上げたり血圧測定を避け、入浴時には防水カバーで保護します。紅腫や発熱、分泌物があればすぐに医療機関を受診してください。定期的な血液培養も感染の早期発見に役立ちます。
挿入後、普通に活動できますか？注意すべき動作はありますか？
散歩や日常の家事などの軽い活動は可能ですが、挿入側の腕を頭上に上げたり、1キログラム以上の重い物を持ち上げたり、汚染された水環境に触れることは避けてください。睡眠時には枕を使って導管側を支え、移動や激しい運動は医師の許可を得てから行います。
導管挿入後に痛みや腫れが出た場合はどうすればよいですか？
軽度の不快感は氷嚢で冷やすことで緩和できますが、激しい痛みや持続的な腫れは血栓や感染の兆候かもしれないため、直ちに医療機関を受診してください。日常生活ではゆったりした衣服を着用し、摩擦を避けてください。医師は局所麻酔ジェルや短期の鎮痛薬を処方することがありますが、自己判断で抗炎症薬を服用しないでください。
血液透析導管の使用期限と交換頻度は何ですか？
一時的な導管（例：大腿静脈導管）は4週間以内の使用を推奨します。トンネル型導管（例：Hickman管）は数ヶ月から数年の維持が可能ですが、4週間ごとにガーゼを交換し、週に一度導管の位置を確認します。長期使用の場合は定期的にX線検査を行い、先端の位置を確認し、血流不足や閉塞の兆候があれば、専門の看護師が洗浄や交換を評価します。」}
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