Aneurysm repair

治療概述

動脈瘤修復治療旨在防止腦部或血管動脈瘤破裂引發致命性出血，主要透過手術或血管內介入技術，將動脈瘤隔離或封閉。此治療適用於高風險動脈瘤患者，能顯著降低蛛網膜下腔出血及後續中風的威脅。治療方式依動脈瘤位置、大小及患者整體健康狀況而定，需由神經外科或血管外科醫師評估後決定。

治療核心目標在於阻斷血液流入動脈瘤囊，預防瘤體膨脹破裂。傳統開顱手術與現代血管內栓塞技術是主要選擇，兩者各有優缺點，需根據個案特徵選擇最適方案。術後復健與長期追蹤也是治療成功的重要環節。

治療類型與機制

1. 開顱動脈瘤夾閉術： 手術團隊經顱骨切開後，直接在動脈瘤頸部置入金屬夾，阻斷血流進入瘤體。此方式可立即隔絕動脈瘤，適用于位置易達的前顱底動脈瘤，但需承受開顱創傷與麻醉風險。

2. 血管內栓塞術： 經股動脈導入微導管，將弹簧圈或血流偏轉装置置入動脈瘤腔，促使血栓形成並封閉瘤體。此微创技術傷口小、恢復快，適用於深部或複雜形狀的動脈瘤，但可能需要追加支架輔助。

適應症

主要適用于以下情況：

• 未破裂但直徑超過7毫米的動脈瘤，或年內增大速度過快者。
• 已破裂出血且處於急性期的患者，需緊急手術降低再出血風險。
• 複雜形狀動脈瘤（如梭形動脈瘤）或位於關鍵血管分叉處的病灶。

非急症患者需評估破裂風險指數（如PHASES評分），若評分高於特定閾值即建議積極治療。特殊案例如動脈瘤破裂後出現神經功能缺損者，需緊急手術以挽救生命。

使用方式與劑量

開顱手術需全身麻醉，手術時間約3-6小時，需在層流手術室進行。血管內治療則在導管室執行，局部麻醉後穿刺血管，置入導管至目標動脈瘤位置。技術選擇取決於動脈瘤的形狀、位置及患者年齡。

栓塞材料如弹簧圈的使用量需根據動脈瘤體積計算，通常每毫米直徑需1-3支線圈，複雜病例可能追加血流分散支架。手術後需監測血壓、神經功能及頭痛症狀變化。

效益與優點

開顱手術可達100%即時隔絕動脈瘤，長期再破裂率低於5%。血管內治療住院時間平均縮短至3-5天，患者疼痛與復原期明顯較短。

兩種技術結合使用時（如支架輔助栓塞），可處理傳統方法難以應對的狹窄動脈瘤。對高齡或心肺功能不佳患者，血管內方法風險較低，成為首選方案。

風險與副作用

開顱手術可能導致顱內出血、感染或神經損傷，永久性神經後遺癥機率約2-5%。血管內治療可能引起血管損傷、血栓形成或栓塞材料移位。

術後併發症包括癱瘓、語言障礙或記憶問題，年長患者可能出現認知功能暫時下降。極少數案例可能在手術後6周內出現「手術後動脈瘤殘留」需二次治療。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 全身性凝血異常或正在服用抗凝血劑且無法暫停者。
• 嚴重心肺衰竭無法承受麻醉或手術創傷。
• 動脈瘤已破裂且出現腦內血腫壓迫腦幹等緊急狀況。

術前需進行腦血管造影(DSA)精確定位，並評估患者肝腎功能。糖尿病或高血壓患者需調整藥物控制，避免術中血壓波動引發破裂。

與其他治療的相互作用

術後需暫停抗血小板藥物（如阿斯匹靈），改用低劑量抗凝血劑防止血栓。合併使用抗血栓裝置時，需監測凝血時間(INR值)維持在2.0-3.0。

接受放射線治療（如伽馬刀）的患者，需間隔至少6個月後再進行栓塞治療，避免組織纖維化影響手術操作。化療患者需評估骨髓抑制對手術傷口癒合的影響。

治療效果與證據

開顱手術5年存活率達95%，血管內治療再破裂率在10年後約7-10%。大型研究顯示，未治療的未破裂動脈瘤年破裂率約1-2%，而治療後死亡率可降低至1%以下。

2020年系統性回顧顯示，血管內治療30天內併發症率低於開顱術（12% vs 18%），但復發率略高。年長患者（>75歲）接受栓塞術的神經功能預後較佳。

替代方案

保守治療方案包括：

• 定期追蹤：對小型無症狀動脈瘤（<5mm）每6-12個月做MRI/CT血管造影。
• 抗血壓治療：使用β阻斷劑（如美託洛爾）降低動脈瘤破裂風險。
• 放射線治療：以立體定位放射治療（SRS）誘導瘤體纖維化，適用於位置深在的小型動脈瘤。

緊急狀況下可能先執行腦室引流術降低腦壓，再安排主要修復治療。藥物治療僅限無法手術的高風險患者，需嚴密監測動脈瘤擴大情形。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備工作？

患者需接受腦血管造影或電腦斷層掃瞄等檢查以確認動脈瘤位置及大小，並調整正在使用的抗凝血藥物或糖尿病藥物。手術前一日需禁食，並與醫師討論手術方式及可能風險。此外，家屬需了解術後護理注意事項，如監測血壓波動及神經功能變化。

血管內栓塞術後何時能恢復日常活動？

血管內栓塞術後通常需住院觀察1-3天，輕微活動如行走可於術後24小時開始。但提重物、長時間駕車或劇烈運動需延後至少2周。醫師會根據血管支架固定情況，於術後1個月安排追蹤檢查，確認血流重建狀況後才允許完全恢復正常活動。

開顱手術後如何預防腦脊液滲漏？

手術後需維持平躺姿勢至少48小時，避免用力咳嗽或擤鼻涕增加顱內壓。護理人員會定期檢查傷口是否有液體滲出，並使用止痛藥控制頭痛以減少躁動。若出現立位頭暈或傷口腫脹，應立即通知醫護人員進行影像學確認。

術後需持續服用哪些藥物？

大多數患者需持續服用抗血小板藥物（如阿斯匹靈）或抗凝血劑，以防止血管支架內血栓形成，通常需服用6-12個月。高血壓患者需配合降壓藥控制收縮壓在140mmHg以下，並定期測量血脂與血糖。藥物劑量需遵醫囑，不可自行調整。

術後何時需要進行血管再通評估？

血管內栓塞術後1年內需每3-6個月接受腦血管造影或磁振造影追蹤，確認動脈瘤是否完全栓塞及血管支架位置穩定。若患者出現新發頭痛、視力模糊或肢體無力，應立即安排緊急影像檢查，排除再破裂或新生動脈瘤的可能。