動脈瘤修復治療は、脳や血管の動脈瘤破裂による致命的な出血を防ぐことを目的とし、主に手術または血管内介入技術を用いて動脈瘤を隔離または閉塞します。この治療は高リスクの動脈瘤患者に適用され、くも膜下出血やその後の脳卒中のリスクを著しく低減します。治療方法は動脈瘤の位置、サイズ、患者の全体的な健康状態に応じて決定され、神経外科または血管外科の医師による評価が必要です。
治療の核心は、動脈瘤嚢への血流を遮断し、瘤体の膨張や破裂を予防することにあります。従来の開頭手術と現代の血管内コイリング技術が主要な選択肢であり、それぞれに長所と短所があるため、症例の特徴に基づいて最適な方法を選択します。術後のリハビリテーションと長期追跡も治療成功の重要な要素です。
1. 開頭動脈瘤クリッピング術： 手術チームが頭蓋骨を切開し、直接動脈瘤の頸部に金属クリップを装着して血流を遮断します。この方法は動脈瘤を即座に隔離でき、位置がアクセスしやすい前頭底動脈瘤に適していますが、開頭による外傷と麻酔リスクを伴います。
2. 血管内コイリング術： 大腿動脈から微細導管を挿入し、スプリングコイルや血流偏向装置を動脈瘤腔に配置して血栓形成を促し、瘤体を閉塞します。この低侵襲技術は傷口が小さく、回復も早いため、深部や複雑な形状の動脈瘤に適していますが、追加のステント支援が必要な場合もあります。
主に以下の状況に適用されます：
非緊急の患者については、破裂リスク指数（例：PHASESスコア）を評価し、スコアが特定の閾値を超える場合は積極的な治療を推奨します。動脈瘤破裂後に神経機能障害を伴う特殊なケースでは、生命を救うために緊急手術が必要です。
開頭手術は全身麻酔下で行われ、所要時間は約3〜6時間です。層流手術室で実施されます。血管内治療はカテーテル室で局所麻酔下に血管穿刺し、導管を目的の動脈瘤位置に挿入します。技術の選択は動脈瘤の形状、位置、患者の年齢に依存します。
コイリング材料（スプリングコイル）の使用量は動脈瘤の体積に基づき計算され、一般的には直径1mmあたり1〜3本のコイルを使用します。複雑な症例では血流分散用のステントを追加することもあります。術後は血圧、神経機能、頭痛の変化を監視します。
開頭手術は動脈瘤を即時に100%隔離でき、長期的な再破裂率は5%未満です。血管内治療は入院期間を平均3〜5日に短縮し、痛みや回復期間も顕著に短くなります。
両技術を併用する（例：ステント補助コイリング）ことで、従来の方法では対応困難な狭窄動脈瘤も処理可能です。高齢者や心肺機能が低下している患者には血管内法がリスク低減となり、第一選択となっています。
開頭手術は頭蓋内出血、感染、神経損傷を引き起こす可能性があり、永久的な神経後遺症のリスクは約2〜5%です。血管内治療では血管損傷、血栓形成、コイルの移動などのリスクがあります。
術後の合併症には麻痺、言語障害、記憶障害などがあり、高齢者では一時的な認知機能低下も見られます。まれに、手術後6週間以内に「術後動脈瘤残存」が生じ、二次治療が必要となるケースもあります。
禁忌事項：
術前には脳血管造影（DSA）による正確な位置特定と肝腎機能の評価が必要です。糖尿病や高血圧の患者は薬物調整を行い、術中の血圧変動を避ける必要があります。
術後は抗血小板薬（例：アスピリン）の服用を中止し、血栓予防のために低用量の抗凝血薬に切り替えます。抗血栓装置と併用する場合は、血液凝固時間（INR値）を2.0〜3.0に維持します。
放射線治療（例：ガンマナイフ）を受けた患者は、少なくとも6ヶ月間はコイリング治療を避け、組織の線維化を防ぐ必要があります。化学療法を受けている患者は、骨髄抑制が手術傷の治癒に与える影響を評価します。
開頭手術の5年生存率は95%に達し、血管内治療の再破裂率は10年後に約7〜10%です。大規模な研究によると、未治療の未破裂動脈瘤の年破裂率は約1〜2%であり、治療後の死亡率は1%未満に低下します。
2020年のシステマティックレビューでは、血管内治療の30日以内の合併症率は開頭手術より低く（12%対18%）、ただし再発率はやや高いことが示されています。75歳以上の高齢患者では、コイリング術後の神経機能予後が良好です。
保守的治療には以下が含まれます：
緊急時には、まず脳室ドレナージを行い脳圧を下げ、その後に主要な修復治療を行います。薬物療法は手術が困難な高リスク患者に限定され、動脈瘤の拡大を厳重に監視します。
手術前に必要な準備は何ですか？
患者は脳血管造影やCTスキャンなどの検査を受け、動脈瘤の位置と大きさを確認します。抗凝血薬や糖尿病薬の調整も必要です。手術前日は絶食し、医師と手術の方法やリスクについて相談します。家族は術後のケアについて理解し、血圧変動や神経機能の変化を監視する必要があります。
血管内コイリング術後はいつ日常生活に復帰できますか？
血管内コイリング後は通常1〜3日の入院観察が必要で、軽度の活動（歩行など）は術後24時間以内に開始可能です。ただし、重い物を持ち上げたり長時間の運転、激しい運動は少なくとも2週間後に延期します。医師は血管ステントの固定状況を見て、術後1ヶ月に追跡検査を行い、血流の再建状況を確認してから完全な活動再開を許可します。
開頭手術後の脳脊髄液漏れを防ぐにはどうすればいいですか？
手術後は少なくとも48時間は仰向けの姿勢を維持し、咳や鼻をかむことで頭蓋内圧を上げるのを避けます。看護師は傷口に液体が漏れていないか定期的に確認し、痛み止めを用いて頭痛をコントロールし、興奮を抑えます。立位時のめまいや傷口の腫れがあれば、直ちに医療スタッフに知らせて画像診断を行います。
術後に服用すべき薬は何ですか？
ほとんどの患者は血栓予防のために抗血小板薬（例：アスピリン）や抗凝血薬を6〜12ヶ月間服用します。高血圧患者は降圧薬を併用し、収縮期血圧を140mmHg以下に維持します。定期的に血脂や血糖値も測定し、医師の指示に従って薬の調整を行います。
術後に血管再開通の評価はいつ行いますか？
血管内コイリング術後1年以内に、3〜6ヶ月ごとに脳血管造影やMRIを用いて動脈瘤の完全閉塞と血管ステントの位置を確認します。新たな頭痛や視力障害、四肢の無力などの症状が出た場合は、緊急の画像検査を行い、再破裂や新たな動脈瘤の可能性を排除します。
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