Motivational interviewing

治療概述

動機訪問（Motivational Interviewing, MI）是一種以談話為基礎的行為治療法，主要用於協助患者解決內在掙扎，增強改變的動機。其核心在於透過諮商師與患者的互動，引導患者自我覺察，並在尊重患者自主性的前提下，協助其做出健康行為的轉變。

此治療法特別針對「動機不足」的問題，常見於成癮行為、慢性病管理或心理問題的治療初期。MI透過「合作式對話」取代傳統說教模式，能有效提升患者的參與意願，被廣泛應用於醫療與心理諮商領域。

治療類型與機制

動機訪問屬於「以患者為中心」的治療模式，主要透過四個核心原則運作：表達同理心、處理掙扎、避免對抗、激發內在動機。治療師會運用傾聽、提問與反饋技巧，幫助患者探索自身價值與目標，進而縮小「想改變」與「實際行動」的差距。

其作用機制包含：

• 透過「反覆陳述」（Change Statements）協助患者明確改變意圖
• 利用「滾動」（Rolling with Resistance）技巧避免衝突，降低防衛心理
• 刺激「自我敘事」讓患者重新定義問題與解決方案

適應症

動機訪問適用於需行為改變的多種情境，包括酒精或藥物濫用、菸癮戒除、慢性病（如糖尿病、高血壓）的治療依從性提升，以及心理問題如焦慮症的初期動機建立。尤其對「處於改變準備階段初期」的患者效果顯著。

此外，此治療亦常見於醫療場景中的預防性諮商，例如協助患者改善運動習慣或飲食結構。其非侵入性設計使其適合各年齡層，但需由受過專業訓練的諮商師執行。

使用方式與劑量

動機訪問通常以單次45至60分鐘的個別諮商進行，一般建議4-6次為一完整療程。治療師會根據患者需求調整次數與頻率，例如成癮治療可能需配合週期性追蹤。

治療過程包含四個階段：建立關係、探索動機、協調改變策略、強化動機。所有對話均以開放式問題驅動，並避免直接給予建議。患者需保持主動參與，治療師僅扮演引導角色。

效益與優點

動機訪問的優勢在於其靈活性與低副作用風險，主要效益包括：

• 快速提升患者改變意圖，研究顯示1-2次諮商可顯著改善動機
• 適用於跨文化背景，不受語言或文化差異限制
• 能與藥物治療、認知行為療法等其他模式結合使用

此療法亦能降低醫療成本，因透過行為改變可減少後續併發症。對患者而言，非權威式的互動能降低抗拒，提高長期依從性。

風險與副作用

動機訪問本身無生理副作用，但可能引發情緒反應。部分患者可能在探討敏感議題時感到焦慮或沮喪，尤其在觸及未處理的創傷事件時需謹慎。

重要注意：若患者在諮商後出現持續性情緒波動，應立即轉介至精神科評估。治療師未經足夠訓練可能誤解患者動機，導致療效不佳。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括嚴重認知障礙（如思覺失調急性發作期）、自殺傾向未穩定控制者，以及抗拒談話治療的患者。治療前需評估患者當前心理狀態與治療意願。

進行治療時需遵守「非評判態度」原則，諮商師不得強迫患者接受特定建議。若患者處於急性危機狀態（如藥物戒斷症狀），應優先處理生理問題後再進行MI。

與其他治療的相互作用

動機訪問可與藥物治療同步進行，例如在酒精戒癮治療中搭配抗癮藥物。與認知行為療法（CBT）結合時，MI可先建立動機，再以CBT深化行為修正。

需避免與「權威指令式」治療模式混用，例如強制行為規範可能削弱MI的成效。治療師需整合患者現有的治療計畫，確保策略一致性。

治療效果與證據

多項實證研究顯示，MI在戒菸、飲酒過量等領域成效顯著。例如美國國家衛生研究院指出，MI組別的戒菸率比傳統諮商高40%。在慢性病管理中，MI可提高藥物服用率達65%。

元分析結果顯示，MI在6至12個月的追蹤期間，動機維持水準高於對照組。其效果在文化差異較小的亞洲人群中同樣適用，但需適度調整溝通方式以符合在地語境。

替代方案

若MI效果有限，可選擇替代方案包括：

• 認知行為療法（CBT）：針對認知扭曲進行結構化修正
• 12步驟方案：適用成癮問題的社羣支持模式
• 正念減壓療法（MBSR）：強化壓力管理與自我覺察能力

選擇替代方案時需評估患者個別需求：若動機問題為主因則MI優先；若存在嚴重認知偏差則CBT更適宜。複雜案例常採「階梯式治療」，先以MI建立動機後再進行深度心理治療。

 

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常見問題

動機式訪談（Motivational Interviewing）進行前需要做哪些準備？

接受動機式訪談前，建議先整理自身對問題行為（如成癮、健康習慣改變等）的想法與感受，並明確希望改善的目標。與治療師首次會面時，可說明個人的困擾程度與改變動機，有助治療師制定個人化策略。治療前保持開放心態，並確保有足夠時間專注於對話，以提升治療成效。

在動機式訪談中感到抗拒或情緒波動是正常反應嗎？如何應對？

治療過程中出現抗拒或情緒波動屬於正常現象，這顯示個案可能正在處理深層衝突。治療師會透過反饋（如重述、肯定感受）緩和抵觸，並引導個案探索「改變」與「不改變」的利弊。若情緒過於強烈，可暫停對話、深呼吸，或與治療師坦誠討論當下的感受，以調整對話節奏。

動機式訪談的治療頻率和總次數大約是多少？

治療頻率通常為每週或每兩週一次，每次約50分鐘，整體次數因個人需求而異。輕度問題可能需4-6次，複雜問題則可能延長至10次以上。治療師會根據動機強度、行為改變程度及進展速度，動態調整治療計劃。

日常生活中如何配合動機式訪談的治療效果？

治療外可透過寫日記紀錄改變過程中的思緒與行為，例如追蹤飲食、運動或情緒起伏。此外，建立支持系統（如與家人溝通目標、加入同儕團體）能強化動機。治療師可能也會建議具體行動步驟，如設定小目標或使用「自我監測」工具，以鞏固療效。

完成動機式訪談後，如何避免舊有問題復發？

治療結束後，建議定期與治療師進行追蹤諮詢，或主動回顧治療中學到的技巧（如衝突解決、動機強化）。當面臨誘因或回歸舊習慣時，可運用「自我對話」技術（如反問自己「這選擇是否符合我的長期目標？」）來維持改變動機。持續參與健康社群或設定階段性目標，也能降低復發風險。