Anal fistula surgery

治療概述

肛門廔管手術是一種用於治療肛門廔管症的外科療法，主要針對肛門與肛廔管之間的感染性瘻管進行治療。其核心目標在於徹底清除感染組織、切斷瘻管通道，並促進健康組織再生，以避免反覆發炎或形成慢性潰瘍。手術通常適用於藥物治療無效或瘻管已形成纖維化結構的患者，可有效降低併發症風險並改善患者生活品質。

手術的執行需根據瘻管走向與患者肛門結構進行個別評估，常見類型包括開放性切開術、廔管填塞術等。術後需配合清潔護理及定期追蹤，以確保瘻管完全癒合。

治療類型與機制

肛門廔管手術主要分為三大類型：1) 廔管切開術：直接切開瘻管並清除感染組織，使創口開放癒合；2) 廔管填塞術：利用生物材料或自體組織填補瘻管，促進肉芽組織生長；3) 括約肌保留術：針對高位瘻管設計，避免損傷肛門括約肌以維持控便功能。

手術機制在於破壞感染源並建立健康癒合環境。例如，切開術透過開放瘻管讓組織直接接觸空氣，加速乾燥與癒合；填塞術則利用生物材料作為支架，引導新組織生長。現代技術更結合影像導航或激光，提升瘻管定位精準度。

適應症

此治療適用於以下情況：

• 肛門廔管形成超過6週仍未癒合
• 反覆發作的肛門周圍紅腫、疼痛或化膿症狀
• 藥物治療（如抗生素）無效或已產生抗藥性
• 瘻管位置接近肛門括約肌，需手術精準修復

禁忌症包括嚴重凝血功能異常、未控制的糖尿病或免疫不全患者，需先由醫師評估全身狀況後再進行手術。

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉或脊椎麻醉下進行，術前需做肛門鏡或MRI掃描定位瘻管路徑。手術時間約1-3小時，依瘻管複雜程度而定。患者需住院1-3天，術後需每日清創並服用止痛藥與抗生素。

並無固定「劑量」概念，但醫師會根據瘻管長度與位置調整手術範圍。例如複雜性廔管可能需分階段手術，或結合組織移植技術。

效益與優點

主要優點包含：

• 高癒合率：臨床顯示手術後癒合率可達80-95%
• 減少反覆感染
• 改善排便時的疼痛與不適

現代技術更強調保留括約肌功能，例如LIFT手術（廔管內視鏡修復術）可降低失禁風險。對長期受廔管困擾的患者，手術能根本解決問題，避免慢性發炎引發肛門廔管癌變。

風險與副作用

可能風險包括：

• 術後出血或感染
• 肛門括約肌損傷導致輕微失禁
• 瘻管殘留或再發

嚴重併發症如肛門狹窄或深部組織損傷發生率低於5%。患者需密切觀察術後癒合進度，若出現持續出血或高燒需立即就醫。

注意事項與禁忌症

術前需進行血糖控制與腸道準備，糖尿病患者需將血糖控制在正常範圍。手術後2-4週內應避免提重物或久坐，並每日以高锰酸钾溶液坐浴清潔傷口。

禁忌症包含：

• 急性發炎期未消退
• 嚴重凝血功能異常
• 未控制的愛滋病或免疫抑制患者

與其他治療的相互作用

手術前後需配合抗生素治療，但需避免長期使用廣譜抗生素以減少抗藥性。若患者正在接受抗凝血劑治療，需於術前7天停用或調整劑量。

與放射線治療無直接相互作用，但若患者同時有肛門癌疑慮，需先進行組織切片檢查以排除惡性病變。

治療效果與證據

根據2020年《British Journal of Surgery》研究，開放性切開術5年癒合率達89%，而生物材料填塞術對複雜廔管的癒合率更提升至93%。臨床追蹤顯示，保留括約肌的術式可將失禁風險降低至2%以下。

長期追蹤研究證實，手術後肛門功能障礙率低於傳統切除術，顯示現代技術已大幅改善患者生活品質。

替代方案

非手術選擇包括：

• 長期抗生素治療（僅適用初期輕微症狀）
• 局部引流穿刺
• 中醫藥物外敷（僅能暫緩症狀）

但這些方法僅能暫時控制發炎，無法根除瘻管結構。藥物治療對纖維化嚴重的患者療效不足，故手術仍是標準治療。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備工作？

患者需進行詳細的肛門檢查與影像學檢查（如MRI或超音波），以評估瘘管走向與肛門括約肌的關係。手術前1週需停止服用抗凝血藥物，並遵醫囑清潔腸道以減少感染風險。手術當天需禁食禁水，並攜帶身份證件與手術同意書。

術後疼痛管理有哪些方法？

術後會使用止痛藥物（如非類固醇抗炎藥或鴉片類止痛劑）緩解疼痛。醫生可能建議坐浴（高錳酸鉀溶液）促進癒合，並指示患者避免久坐或提重物。若疼痛突然加劇或伴随發燒，需立即就醫。

術後多久能恢復正常飲食與排便？

術後24小時可恢復流質飲食，逐漸轉為高纖維食物以預防便秘。排便時應放鬆肛門肌肉，避免用力過度。通常需2至4週恢復正常飲食，但具體時間依個人癒合情況調整，需遵循醫師指示。

手術後的疤痕會影響肛門功能嗎？

現代微创手術（如LIFT術或生物膠填塞術）會盡量保留肛門括約肌，降低狹窄或失禁風險。但嚴重病例可能需部分切除肌肉，醫師會在術前說明風險。術後需定期追蹤肛門功能，必要時接受物理治療改善。

手術後復發的機率高嗎？

傳統切開術的復發率約10-20%，而生物膠或糞道重建術可將復發率降低至5%以下。復發風險與原發病因（如克隆氏症）或癒合不良有關。患者需保持大便通畅、避免腸道炎癥，並定期回診追蹤。