肛門瘻管手術は、肛門瘻管症の治療に用いられる外科的療法であり、主に肛門と瘻管間の感染性瘻管を治療します。その核心は、感染組織の徹底的な除去、瘻管通路の切断、そして健康な組織の再生を促進し、反復性の炎症や慢性潰瘍の形成を防ぐことにあります。手術は、薬物療法が効果を示さない場合や瘻管が線維化構造に変化している患者に適用され、合併症のリスクを低減し、患者の生活の質を改善します。
手術の実施には、瘻管の走行と患者の肛門構造に基づく個別の評価が必要です。一般的なタイプには、開放切開術や瘻管充填術などがあります。術後は清潔なケアと定期的なフォローアップを行い、瘻管の完全な癒着を確保します。
肛門瘻管手術は、主に三つのタイプに分かれます：1) 瘻管切開術：瘻管を直接切開し感染組織を除去し、創口を開放して癒合させる方法；2) 瘻管充填術：生物材料や自己組織を用いて瘻管を埋め、肉芽組織の成長を促す方法；3) 括約筋温存術：高位瘻管に対して設計され、肛門括約筋を損傷せずに排便コントロール機能を維持する方法です。
この手術のメカニズムは、感染源を破壊し、健康な癒合環境を作り出すことにあります。例えば、切開術は瘻管を開放して組織を空気に触れさせ、乾燥と癒合を促進します。充填術は、生物材料を支架として利用し、新しい組織の成長を誘導します。現代の技術では、画像ナビゲーションやレーザーを組み合わせて瘻管の位置決めの精度を向上させています。
この治療は、以下の状況に適用されます：
禁忌症には、重度の血液凝固障害、制御不能な糖尿病、免疫不全患者が含まれ、全身状態を医師が評価した上で手術を行います。
手術は通常、全身麻酔または脊椎麻酔下で行われ、術前に肛門鏡やMRIスキャンを用いて瘻管の経路を特定します。手術時間は約1〜3時間で、瘻管の複雑さにより異なります。患者は1〜3日間入院し、術後は毎日の創傷ケアと鎮痛薬や抗生物質の服用が必要です。
固定された「投与量」の概念はありませんが、医師は瘻管の長さや位置に基づいて手術範囲を調整します。例えば、複雑な瘻管の場合は段階的な手術や組織移植技術を組み合わせることがあります。
主な利点は以下の通りです：
現代技術では、括約筋の機能を維持することに重点を置いています。例えば、LIFT手術（瘻管内視鏡修復術）は失禁リスクを低減します。長期にわたり瘻管に悩む患者にとって、手術は根本的な解決策となり、慢性炎症による肛門瘻管癌のリスクを防ぎます。
考えられるリスクには：
重篤な合併症として肛門狭窄や深部組織損傷の発生率は5%未満です。患者は術後の癒合進行を注意深く観察し、持続的な出血や高熱がある場合は直ちに医師の診察を受ける必要があります。
術前には血糖コントロールと腸管準備を行い、糖尿病患者は血糖値を正常範囲内に保つ必要があります。術後2〜4週間は重いものを持ち上げたり長時間座ったりすることを避け、毎日高マンガン酸カリウム溶液で坐浴して傷口を清潔に保ちます。
禁忌症には：
手術前後には抗生物質治療が必要ですが、広域抗生物質の長期使用は抗薬性を避けるため控えます。抗凝血薬を服用している患者は、手術の7日前に中止または用量調整を行います。
放射線治療との直接的な相互作用はありませんが、肛門癌の疑いがある場合は、組織の生検を行い悪性病変を除外します。
2020年の『British Journal of Surgery』の研究によると、開放切開術の5年癒合率は89%、生物材料充填術は複雑な瘻管の癒合率を93%に向上させています。臨床追跡調査では、括約筋を温存した手術は失禁リスクを2%以下に抑えることが示されています。
長期追跡研究により、従来の切除術よりも肛門機能障害の発生率が低いことが確認されており、現代技術は患者の生活の質を大きく改善しています。
非手術的な選択肢には：
これらの方法は炎症を一時的に抑えるだけで、瘻管の構造を根本的に除去することはできません。薬物療法は線維化が重度の患者には効果が不十分であり、手術が標準的な治療となります。
患者は詳細な肛門検査と画像診断（MRIや超音波検査）を行い、瘻管の走行と肛門括約筋との関係を評価します。手術の1週間前には抗凝血薬の服用を中止し、感染リスクを減らすために腸管の清掃を行います。手術当日は絶食絶飲し、身分証明書と手術同意書を持参します。
術後の痛み管理はどうすれば良いですか？術後は非ステロイド性抗炎症薬やオピオイド系鎮痛薬を用いて痛みを緩和します。医師は坐浴（高マンガン酸カリウム溶液）を推奨し、治癒を促進します。長時間座ったり重いものを持ち上げたりしないよう指示されます。痛みが突然激しくなったり発熱が伴う場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
術後どのくらいで通常の食事や排便に戻れますか？術後24時間以内に流動食に戻り、徐々に高繊維食に切り替えて便秘を防ぎます。排便時は肛門筋をリラックスさせ、無理に力まないよう注意します。通常は2〜4週間で通常の食事に戻りますが、個人の癒合状況により異なるため、医師の指示に従います。
手術後の傷跡は肛門の機能に影響しますか？現代の微小侵襲手術（LIFT術や生物膠充填術など）は、肛門括約筋をできるだけ保存し、狭窄や失禁のリスクを低減します。ただし、重症例では一部の筋肉を切除する必要があり、術前にリスクについて説明します。術後は定期的に肛門機能をフォローし、必要に応じて理学療法を行います。
手術後の再発率は高いですか？従来の切開術の再発率は約10〜20%ですが、生物膠や糞道再建術では5%以下に低減できます。再発リスクは、クローン病などの原疾患や癒合不良に関連しています。患者は便通を良好に保ち、腸管の炎症を避けるために定期的に診察を受ける必要があります。
%201.svg)
Copyright © 2025 MedFrontiers. All Rights Reserved.
