Hemorrhoidectomy

治療概述

痔瘡切除術是一種以手術方式治療嚴重痔瘡的醫療程序，主要針對保守治療無效或症狀嚴重的患者。此療法透過切除病變組織，解決內痔、外痔或血栓性痔瘡所引發的出血、脫出、疼痛及癢癢等問題。手術方式因患者症狀差異而有所調整，常見於第三期或第四期痔瘡患者，能有效改善生活品質並預防併發症。

手術目標在於移除異常血管團塊及過度擴張的靜脈，並修復肛門週邊組織結構。此療法通常在門診或住院環境下進行，需配合局部麻醉、脊椎麻醉或全身麻醉，根據患者狀況由醫師評估選擇。

治療類型與機制

痔瘡切除術包含多種技術，主要分為開放式切除術與閉合式切除術。開放式切除直接移除痔瘡組織後縫合傷口，適合病變範圍廣泛的患者；閉合式則利用特殊器械將痔瘡根部結紮後切除，減少組織損傷。此外，「吻合器痔瘡切除術（PPH）」則是經肛門置入器械切除痔瘡上提組織，保留部分肛墻結構。

其作用機制在於移除病變組織並重建肛門週邊的正常解剖結構。手術透過切除異常血管叢，阻斷血液淤積，同時修復括約肌與黏膜層的連接，從根本解決痔瘡的反覆出血與脫垂問題。

適應症

適用於保守治療（如藥物、坐浴）無法改善的症狀，包括：

• 第三期痔瘡（需手動推回脫垂痔瘡）
• 第四期痔瘡（痔瘡永久脫垂無法回納）
• 反覆大量出血導致貧血
• 血栓性痔瘡引起劇烈疼痛

對於病變組織纖維化、痔核巨大或合併肛門狹窄等複雜案例，醫師可能建議此治療。需排除其他肛腸疾病（如肛裂、直腸腫瘤）後才能執行。

使用方式與劑量

手術通常在醫院手術室進行，步驟包括：

• 麻醉後清潔肛門區域
• 利用電刀、激光或手術剪移除病變組織
• 修復肛門括約肌與黏膜層
• 必要時放置引流管或縫合傷口

手術時間約30分鐘至2小時，住院時間視術式而定，部分患者可日間手術後當日出院。術後需配合坐浴、飲食調整及藥物控制疼痛，傷口約4-6週癒合。

效益與優點

主要優點包括：

• 高成功率：根據臨床研究，手術後症狀改善率高達90%以上
• 長期效果顯著
• 可一次性解決複雜病變

與非手術治療相比，此療法能直接去除病變組織，降低復發機率。適合病變嚴重或反覆出血的患者，能有效恢復肛門功能與解剖結構。

風險與副作用

潛在風險包含：

• 術後疼痛（尤其排便時）
• 感染或傷口滲血
• 尿瀦留或肛門狹窄等併發症

嚴重風險包括麻醉併發症、深部靜脈血栓，或極少數案例的肛門括約肌損傷導致失禁。年長者或合併糖尿病患者需特別注意感染風險。

注意事項與禁忌症

術前需注意：

• 手術前3天停用抗凝血藥物（如阿斯匹靈）
• 清潔腸道準備

禁忌症包括：

• 嚴重凝血功能異常
• 急性感染發炎期
• 未控制的糖尿病或心肺功能不全

與其他治療的相互作用

與藥物的相互作用包含：

• 止痛藥可能延長出血時間
• 抗生素使用需配合手術清創

若患者正在接受生物製劑或免疫抑制劑治療，需與醫師討論調整用藥時機。與放射線治療或化療並用時，需評估傷口癒合能力。

治療效果與證據

臨床研究顯示：

• 傳統切除術5年復發率低於10%
• PPH術式疼痛指數較低

多數患者在術後6週恢復正常活動，長期追蹤顯示肛門功能指數（FAC）顯著改善。但個別療效與病灶嚴重程度、手術技術及術後護理密切相關。

替代方案

非手術選擇包含：

• 橡皮圈結紮術（適用第一、二期內痔）
• 硬化劑注射療法
• 紅外線凝固療法

藥物治療如局部類固醇或非類固醇抗炎藥可暫時緩解症狀，但無法根治病變組織。選擇替代方案時需評估症狀嚴重度與患者需求。

 

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常見問題

痔瘡切除術後的疼痛管理有哪些方法？

手術後疼痛可透過醫師開立的止痛藥物緩解，如非類固醇抗炎藥或弱型鴉片類止痛劑。非藥物方式包括冰敷肛門區域、保持大便軟化以減少排便時的牽拉痛，以及避免久坐。術後需嚴格遵循醫囑使用止痛方案，並在復診時向醫師反饋疼痛程度以調整治療。

術後多久能恢復日常活動？需注意哪些階段性限制？

一般而言，輕微活動如散步可在術後1-2天開始，但需避免提舉重物或劇烈運動至少2-4週。恢復全職工作時間依職業特性而定，辦公室工作約需1週，體力勞動者可能需4週以上。初期應每2小時起身活動5分鐘，避免長時間臥床或久坐導致血流不暢。

術後出現輕微出血應如何處理？什麼情況需立即就醫？

微小血跡多為正常現象，可用溫水清潔肛門後塗抹抗生素軟膏。若出血呈噴射狀、持續超過20分鐘，或伴隨血塊及劇烈疼痛，代表可能有血管結扎線脫落或感染，應立即返回醫院檢查。術後首週每天清潔時觀察出血變化是重要自我監測方法。

痔瘡切除術的長期成功率約有多少？復發的關鍵因素是什麼？

根據醫學研究，傳統开放式切除術5年成功率約85-90%，吻合器閉合式手術因創傷較小復發率略低。關鍵預防措施包括維持每日15-20克膳食纖維攝取、避免便秘/腹泻、控制體重及定期肛門括約肌放鬆訓練。長期久坐或提重物者需特別注意姿勢調整與運動習慣。

手術前後需進行哪些特別的腸道準備？

術前3天開始飲用瀉劑清空腸道，並在手術當日禁食8小時。術後首24小時可能因麻醉影響暫時禁食，恢復進食後需從流質飲食逐漸過渡到軟食。醫師通常會處方緩瀉劑防止便秘，患者需每日監測糞便硬度，確保排便時間控制在2分鐘內以避免創面損傷。