透析は、腎臓の機能を代替する医療技術であり、主に腎機能が著しく低下し、正常な廃棄物濾過ができなくなった患者に用いられます。人工的に血液中の代謝廃棄物や過剰な水分を除去し、電解質のバランスを維持し、尿毒症による生命の危険を防ぎます。この療法は血液透析と腹膜透析の二つの主要なタイプに分かれ、患者の状態や生活スタイルに応じて適切な方法を選択します。
透析の核心的な目的は、患者の生命を延長し、生活の質を改善することですが、長期にわたる実施と厳格な医療管理が必要です。その適用範囲は、慢性腎不全の末期や急性腎障害などを含み、腎臓移植の前後における重要なサポート療法です。
血液透析は、透析機を用いて血液を体外循環させ、半透膜と透析液を通じて物質交換を行い、尿素やクレアチニンなどの廃棄物を除去します。この過程は週に2〜3回、1回あたり約4時間行われ、血管アクセスとして動静脈瘻や中心静脈カテーテルを設置します。
腹膜透析は、患者自身の腹膜を濾過膜として利用し、透析液を腹腔内に注入後、廃棄物や過剰な水分を拡散と浸透作用によって排出します。持続的非侵襲性腹膜透析（CAPD）と自動化腹膜透析（APD）に分類され、患者が自己操作可能ですが、無菌操作を厳守する必要があります。
主に慢性腎臓病第5期（末期腎不全）の患者に適用され、糸球体濾過率（GFR）が15 mL/min未満で、重度の代謝性アシドーシスや高カリウム血症を伴う場合です。急性腎障害により体液過負荷や毒素蓄積が生じた場合も緊急透析が必要です。
血液透析は医療機関で行い、廃棄物の蓄積度に応じて治療時間を調整します。標準的には週3回、各4時間です。透析量はKt/V値で評価され、血液透析の目標値は1.2以上です。
腹膜透析は、1日に4〜6回の交換を行い、1回あたり1.5〜3リットルの透析液を注入します。総置換量は体液バランスの必要に応じて調整されます。急性期の透析には、連続静脈-静脈血液濾過（CVVH）を用いて治療の強度を調整します。
透析は尿毒症の進行を効果的に遅らせることができ、規則的な治療により末期腎不全患者の5年生存率は60〜70％に向上します。血液透析は大分子毒素を迅速に除去し、腹膜透析は日常的に継続的に濾過を行うため、血圧のコントロールが安定します。
血液透析患者によく見られる即時的な副作用には、透析失衡症候群があり、めまいや吐き気、重症例では痙攣を引き起こすことがあります。低血圧は治療初期に30〜40％の頻度で発生し、過濾過過多に関連しています。
長期的なリスクには、動脈瘻感染、心血管硬化、栄養不良があります。腹膜透析患者の感染率は年間約20％で、腹膜炎や瘻管閉塞を引き起こす可能性があり、透析液の状態変化を注意深く監視する必要があります。
禁忌には、制御不能な重篤な出血傾向、未修復の血管通路感染、心臓圧迫症状があります。患者は毎日の体重と血圧を監視し、ナトリウム摂取量（<2000 mg/日）を厳格に管理して体液過負荷を防ぐ必要があります。
抗凝固療法を受けている場合はヘパリンの投与量を調整し、透析中はACT値を監視します。重度の低血容量やショック状態の患者は治療を中止し、原疾患の治療を優先します。
エリスロポエチン（EPO）使用時は投与量を調整する必要があります。透析により薬物の代謝が促進されるためです。経口鉄剤は食事と分けて服用し、リン吸着剤との相互作用を避ける必要があります。
手術前には透析回数を調整し、術前の窒素代謝産物の指標を達成します。カリウム含有薬剤を使用する場合は血清カリウムの監視を強化し、透析間期に血中カリウムの変動が生じる可能性があります。
大規模なランダム化比較試験によると、規則的な血液透析は末期腎不全患者の中央値生存期間を5〜10年延長させることが示されています。腹膜透析は血圧コントロールに優れていますが、タンパク質エネルギー消耗のリスクも高いです。
2020年のコクランレビューでは、週3回の血液透析により血清クレアチニン濃度が60％低下しますが、血磷をコントロールするためにリン結合剤の併用が必要です。治療効果は腎移植の評価と連動し、平均待機期間中は継続的に透析を行う必要があります。
腎臓移植は唯一の根治的治療法ですが、免疫抑制剤の併用とドナーとの適合が必要です。連続静脈-静脈血液濾過（CVVH）は、急性腎障害患者に適用され、より安定した毒素除去を提供します。
在宅腹膜透析は従来の血液透析の代替となり得ますが、患者や家族の自己管理能力が必要です。資源不足地域では、簡易化された透析方式も検討されますが、血液検査の継続的な監視が必要です。
初めての透析前に、医療チームは全身の健康評価を行います。血液検査、心臓機能評価、血管アクセスの構築（動静脈瘻や中心静脈カテーテルなど）を含みます。患者は治療の流れを理解し、食事や水分摂取を調整して血圧の変動や体液過負荷を防ぐ必要があります。
透析中に一般的に見られる副作用は何ですか？最も一般的な副作用は低血圧であり、体液の排出過多により引き起こされることがあります。医療スタッフは脱水量や薬物の調整によってこれを緩和します。筋肉の震えはビタミンB1の補充や透析液の成分調整で改善可能です。患者は症状を積極的に報告し、治療パラメータの調整に役立てる必要があります。
透析中の食事にはどのような注意点がありますか？高カリウム食品（バナナ、きのこ類）や高リン食品（加工食品）を制限し、良質なタンパク質源（魚類、大豆製品）を摂取します。水分摂取も厳格に管理し、粥や果物などの隠れた水分も計算に入れ、体液過負荷を防ぎます。
在宅透析と病院治療の違いは何ですか？在宅腹膜透析は、患者や家族が専門的な訓練を受けて自己操作を行う必要があります。時間の柔軟性がありますが、無菌操作を厳守する必要があります。血液透析は、週に3回、各4時間程度、医療機関に通います。医師は患者の血管状態や生活スタイル、自主管理能力に基づいて最適な治療法を提案します。
透析に伴う感染を予防し、血管通路の寿命を延ばすにはどうすればよいですか？毎日血管瘻の周囲に赤みや腫れ、熱感、硬結がないか確認します。きつい衣服で通路を圧迫しないよう注意し、治療後は針孔を15〜30分圧迫止血します。定期的に診察を受けて血流速度を評価し、閉塞や感染が疑われる場合は手術による修復や位置の交換を検討します。
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