拘束誘導運動療法（Constraint-induced movement therapy, CIMT）は、神経損傷後の身体機能改善を目的とした先進的なリハビリテクニックです。この療法は、脳卒中、脳損傷、または脳性麻痺などの患者を対象に、健側の肢の使用を制限し、損傷側の肢を反復的に使用させることで、神経の可塑性と機能回復を促進します。核心原理は、患者の未損傷側への依存を打破し、損傷側の神経筋記憶を再構築することにあります。
この療法は1990年代にアメリカの学者によって開発され、現在では脳卒中後の偏瘫治療の標準的な方法の一つとなっています。治療過程は通常、集中的な訓練と行動介入を組み合わせ、専門の治療者の監督の下で行われ、安全性と効果を確保します。
CIMTは伝統的CIMTと改良型に大別されます。伝統的な方法は、健側の肢を束縛装置（特製の手袋や吊り帯など）で制限し、毎日数時間の目標指向型訓練を行います。神経突触の再配置を促し、損傷側の神経信号伝達を強化し、未損傷側の代償メカニズムを抑制します。
改良型は、仮想現実やゲーム化された訓練を取り入れ、患者の参加意欲を高める工夫がなされています。研究により、この療法は脳の運動皮質の神経可塑性を刺激し、前頭前野の実行機能を強化し、日常動作の協調性を向上させることが示されています。
この療法は、脳損傷による上肢の機能障害を持つ患者に適用されます。具体的には：
患者は基本的な肢体の動作能力を有し、重度の関節炎や腱損傷などの禁忌症がない必要があります。治療前にリハビリ科医師による運動機能評価を受け、適応性を確認します。
標準的なCIMT治療は、2週間の集中的訓練を毎日6時間、合計90時間行います。未損傷の手には束縛装置を装着し、損傷側の手だけを使って日常の作業（握る、書くなど）を行います。治療者は、簡単な動作から複雑な機能訓練まで段階的な課題を設計します。
改良型は、自宅での訓練を取り入れ、電子モニタリング装置で進行状況を追跡します。子供の場合は、訓練の強度と時間を調整し、ゲーム要素を増やして参加意欲を維持します。通常、1日3〜4時間の訓練を行います。
主な効果は以下の通りです：
従来の治療と比較した場合、CIMTの優位点は：
考えられる不快感には：
重篤な禁忌は、創傷、重度の関節不安定性、制御されていない痛み症状です。肢の腫れや神経痛が現れた場合は、直ちに訓練を調整します。
禁忌症は以下の通りです：
実施時の注意点は：
CIMTは以下の治療と併用されることが多いです：
次の治療と同時に行うことは避けてください：
多施設研究によると：
神経画像学的証拠は、患者の運動皮質の灰白質密度が治療後に12〜15%増加したことを示し、神経可塑性を裏付けています。
CIMTが適さない場合は、以下の代替案を検討してください：
代替案を選択する際は、患者の動機付け、身体の残存機能、家庭の支援体制を考慮してください。例えば、関節の硬直がひどい患者には、ボツリヌス毒素治療を先行し、その後にCIMTを行うことがあります。
治療は通常、3段階に分かれます。まず、未損傷側の肢の使用を制限（特製のクランプを装着）し、患者に損傷側の肢を多用させます。次に、数日間の集中的な訓練を行い、毎日数時間、目標動作を反復練習します。最後に家庭での訓練計画を実施します。患者は事前に治療者と傷口や痛みの状態について相談し、快適な訓練服と安全な練習空間を準備してください。
治療中に筋肉痛や疲労を感じた場合はどうすればいいですか？軽度の不快感は正常ですが、痛みが日常生活に支障をきたす場合は、直ちに治療チームに知らせてください。医師は訓練の強度を調整したり、休憩時間を増やすことがあります。氷嚢や軽いストレッチで緩和できますが、市販の痛み止めは自己判断で服用せず、医師の指示に従ってください。
日常生活の活動にどのような調整が必要ですか？治療期間中は、未損傷側の肢への依存を減らすため、患側を使った歯磨きやドアの開閉などの基本動作を行うことを推奨します。仕事や学校に通う場合は、雇用者や学校と調整し、十分な休憩時間を確保してください。毎日の進捗を記録する日記をつけると、治療者が治療計画を調整しやすくなります。
拘束誘導運動療法の成功率はどのくらいですか？効果はどれくらい持続しますか？臨床研究によると、脳卒中後の患者の約70〜80%が治療後に肢体の機能が著しく改善し、一部の効果は数年から十年以上持続します。ただし、個人差があるため、継続的なリハビリとフォローアップが重要です。家族の指導と定期的な追跡も推奨されます。
なぜこの療法は健側肢の使用制限を重視するのですか？これにより健側肢の機能低下は起きませんか？この療法の核心は、「神経可塑性」の原理に基づいています。健側肢の使用を制限することで、脳が神経経路を再編し、損傷側の肢の機能回復を促進します。治療者は健側肢の使用時間を厳格に管理し、保護的な訓練プログラムを設計します。これにより、健側肢の機能が永続的に低下することはなく、むしろ長期的な過剰依存の悪循環を防ぐ効果があります。
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