創傷・慢性傷口の治療において中心的な手技であるデブリードメント（傷口清創術）は、壊死組織、汚染物質、異物を除去し、正常な組織の再生と修復を促進します。この治療は手動、機械的、化学的な方法に分類され、開放創、感染性潰瘍、糖尿病足などの疾患に適用されます。主な目的は、清潔な創傷環境を作り、感染リスクを低減し、組織修復を促進することです。
傷口清創術は、その技術差により主に4つのタイプに分けられます：手動清創、自溶清創、酵素分解清創、機械的清創です。手動清創は外科医が器具を用いて直接組織を除去し、多量の壊死組織を持つ傷に適します。自溶清創は患者自身の酵素を利用して組織を分解し、慢性潰瘍の治療によく用いられます。酵素分解清創は特定の酵素を用いて壊死組織を分解し、機械的清創は高圧水ジェットや超音波装置を使用します。
これらの作用機序は、修復を妨げる障害物を除去することにあります。例えば、壊死組織は線維芽細胞の増殖を抑制し、細菌バイオフィルムは抗生物質の浸透を妨げる可能性があります。清創により、創傷床の湿潤環境を回復させ、肉芽組織の成長を促進し、新生血管の生成効率を高めることができます。
主に次の状況に適用されます：1. 明らかな壊死組織を伴う開放創 2. 慢性潰瘍（糖尿病足潰瘍、褥瘡など） 3. 抗生物質治療が効果を示さない感染性傷 4. 手術前後の創傷準備。火傷治療においても、焦痂を除去し次の治療を容易にするために用いられます。
手動清創は無菌手術環境で行われ、医師は鉗子やスクレーパー、電気焼灼装置を用いて段階的に組織を除去します。自溶清創は、含水コラーゲンパッドなどのドレッシングを数日間貼付し、患者の体液を利用して自然に組織を分解します。酵素分解清創にはコラーゲン酵素やプロテアーゼ製剤を使用し、傷口の面積に応じて投与量を調整します。機械的清創は通常週1〜3回行い、局所麻酔と併用します。
合併症には次のようなものがあります：1. 一時的な痛みや出血リスク 2. 過度の清創による健康組織の損傷 3. 消毒不良による二次感染リスク。まれに、清創の刺激により局所の腫れや一時的な色素沈着が生じることがあります。血液凝固障害など高リスク群は、手術の適応を厳密に評価する必要があります。
絶対禁忌：1. 活動性の大出血を伴う創傷 2. 抗凝固薬を使用中で調整できない場合 3. 局所麻酔を受けられない患者。相対禁忌は、コントロール不良の糖尿病や免疫機能の著しい低下を含みます。治療後は、毎日のドレッシング交換や感染指標の追跡など、厳格な創傷管理が必要です。
抗生物質治療と併用して計画し、清創は局所薬物の浸透を促進しますが、清創直後に刺激性の軟膏を使用しないよう注意が必要です。皮膚移植と併用する場合は、清創後48〜72時間以内に行うことが推奨されます。糖尿病患者は血糖コントロールも併せて行わないと効果に影響します。
臨床研究では、定期的な清創により慢性潰瘍の治癒期間が平均12週から6週に短縮されることが示されています。システマティックレビューでは、未清創のグループと比較して感染率が65％低下し、再入院率が40％減少しています。組織学的分析により、清創後は膠原線維の配列がより規則的になり、血管新生の密度が2〜3倍に増加していることが確認されています。
侵襲的治療が難しい患者には、次の非侵襲的選択肢を検討できます：1. 高気圧酸素療法による組織修復促進 2. バイオクリアランス（医療用ミミズの使用） 3. 光療法による細胞活性の刺激。これらの代替案は感染制御効果が伝統的な清創術より劣る場合があるため、症例ごとに評価が必要です。
清創術後、どのくらい休めば正常な活動に戻れますか？
傷口の位置や重症度により異なりますが、一般的には手術後24〜48時間は激しい運動や傷口の引っ張りを避ける必要があります。軽度の活動は48時間後から再開可能ですが、医師の指示に従うことが重要です。四肢の傷の場合は、支具を使用して固定し、休養期間を延長することもあります。
清創は痛みを伴いますか？痛みを和らげる方法はありますか？
局所麻酔下で行われるため、患者は圧迫感を感じることはありますが、激しい痛みはありません。深部の処理が必要な場合は、神経ブロック麻酔を追加することもあります。術後の痛みは医師の指示に従い、鎮痛薬を使用します。氷嚢による冷却も腫れや不快感の緩和に役立ちますが、1回あたり20分以内に留めてください。
清創後、感染の兆候をどう判断すれば良いですか？どのような対応をすれば良いですか？
赤みや腫れが拡大したり、黄色緑色の滲出液が持続したり、発熱（38°C以上）や激しい痛みがある場合は感染の可能性があります。すぐに医師の診察を受け、抗生物質の処方や再清創を検討します。自己判断で傷口を絞ったり、市販薬を使用したりしないでください。
糖尿病患者が清創を受ける際に注意すべき点は何ですか？
血糖コントロールが不良な場合、治癒が遅れるため、術前に空腹時血糖値を120 mg/dL以下に管理します。清創後は毎日血糖値を監視し、傷口を汚染された環境に触れさせないよう注意します。足の傷の場合は、医療用のコンプレッションストッキングを着用し、立ちっぱなしを避けてむくみを防ぎ、治癒を促進します。
なぜ何度も清創を行う必要があるのですか？一度の治療で壊死組織を完全に除去できますか？
重度の感染や深部傷の場合、段階的な清創が必要です。最初に表層の汚染組織を除去し、その後に深部の壊死部分を処理します。医師は組織染色や治癒の進行状況に基づいて次回の清創回数を決定し、平均して2〜4回の治療が必要となることが多いです。
%201.svg)
Copyright © 2025 MedFrontiers. All Rights Reserved.
