Cystectomy

治療概説

膀胱摘除術は、膀胱の全部または一部を切除する外科手術であり、主に膀胱癌やその他の重篤な膀胱疾患の治療に用いられます。この手術は悪性腫瘍組織を徹底的に除去し、癌細胞の拡散を防止するとともに、排尿機能を処理するために尿路系の再建を必要とする場合があります。病状の重篤さに応じて、周囲のリンパ節や関連臓器も含めて切除することがあります。

この治療法は、腫瘍が膀胱の筋層に侵入している進行期の膀胱癌患者に一般的に適用され、腫瘍が筋層を侵しているか、他の治療に反応しない場合に医師がこの手術の必要性を評価します。手術後は、化学療法や放射線療法と併用して全体的な治療効果を高めることがあります。

治療の種類とメカニズム

膀胱摘除術は主に三つのタイプに分かれます：全膀胱摘除術（膀胱を完全に除去）、部分膀胱摘除術（一部の組織のみ除去）、および拡大性膀胱摘除術（周囲の組織やリンパ節を含む）。手術方法は開腹手術（大きな切開を伴う）または腹腔鏡/ロボット支援手術（低侵襲）を採用します。

ロボット支援手術は高解像度の映像と精密な器具を利用し、組織の切除をより正確に行い、組織損傷を減少させることが可能です。手術後は、回腸導管やコントロール可能なコレントレザボア（Continent Reservoir）を構築して排尿機能を回復させるための尿路再建が一般的です。

適応症

主な適応症は以下の通りです：

• 進行期膀胱尿路上皮癌（T2期以上または筋層侵入例）
• 再発性非筋層浸潤性膀胱癌で他の治療に反応しない場合
• 膀胱外の転移性癌の根絶が必要な場合
• 重度の膀胱外傷または不可逆的な損傷

使用方法と投与量

この手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は範囲により6時間から12時間に及ぶことがあります。患者は7日から14日間入院して回復し、術後は腫瘍マーカーや画像検査による定期的なフォローアップが必要です。尿路再建を行う場合は、尿袋や新しい排尿システムの使用方法を学習します。

効果と利点

主な効果は以下の通りです：

• 原発腫瘍の根絶と局所再発リスクの低減
• リンパ節の切除により癌の進行段階の正確な評価が可能
• ロボット支援手術は傷口が小さく、回復が早い

また、尿路再建の方法により、患者の生活の質を向上させることができ、一部の再建法では正常な排尿機能に近い状態を保つことも可能です。

リスクと副作用

主なリスクには以下が含まれます：

• 出血、感染、麻酔に伴う合併症
• 尿漏れによる腹膜炎や肉芽腫形成
• 性機能障害や心理的適応の問題

低侵襲手術は感染リスクを低減しますが、複雑な再建は手術時間や合併症のリスクを増加させる可能性があります。長期追跡では、約5-10%の患者が慢性疼痛や尿路狭窄を経験します。

注意事項と禁忌

禁忌事項は以下の通りです：

• 全身状態が良くなく、大手術を受けられない患者
• 重度の心肺機能不全
• コントロールされていない代謝性疾患（例：糖尿病性ケトアシドーシス）

術前には腎機能や心肺状態を詳細に評価し、癌の転移の有無を確認するために包括的な画像検査を行います。手術後は、厳格なケア指示に従い、少なくとも6週間は重いものを持ち上げたり激しい運動を避ける必要があります。

他の治療との相互作用

この手術は、新補助化学療法（Neoadjuvant Chemotherapy）と併用されることが多く、術前化学療法により腫瘍の範囲を縮小できます。放射線療法を既に受けている患者は、組織の線維化リスクが高まり、手術の難易度に影響を与える可能性があります。

治療効果と証拠

米国がん登録データによると、局所性膀胱癌の患者が根治的膀胱摘除を受けた場合、5年生存率は60-70%に達します。2018年の『ニューイングランド医学雑誌』の研究では、ロボット支援手術は従来の開腹手術と比較して、神経転移リスクを34%低減し、入院日数を2.5日短縮したと報告されています。

代替案

代替治療には以下が含まれます：

• 膀胱温存療法（Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT）
• 高用量膀胱内化学療法（Instillation Chemotherapy）
• 放射線療法と免疫療法の併用

これらの代替案は腫瘍を完全に除去できない場合もあり、早期または手術リスクの高い患者に限定されます。医師は腫瘍の進行度や患者の全体的な健康状態に基づいて最適な治療法を選択します。

 

よくある質問

手術前にリスクを低減するためにどのような準備が必要ですか？

患者は全身検査を受けて心肺機能や腫瘍の範囲を評価し、尿路の変更方法（回腸代膀胱や尿管皮膚造口など）について医師と相談します。手術の3日前には腸管を空にし、感染予防のために抗生物質を開始し、栄養士とともに術後の食事計画を立てます。

尿路変更手術後、排尿に関する問題にどう対処すればよいですか？

尿管皮膚造口を採用した場合は、尿袋の使用と定期的な交換を学び、感染を防止します。回腸代膀胱を選択した場合は、新しい膀胱の排尿パターンに適応し、導尿訓練や定期的な膀胱拡張治療が必要になることがあります。医師は個々の状況に応じた排尿機能の回復方法を提供します。

膀胱全摘後の長期的な生活で注意すべき食事や活動制限は何ですか？

患者は高繊維食を控え、膀胱の閉塞リスクを減らすために水分摂取を増やす必要があります。少なくとも3ヶ月間は重いものを持ち上げたり激しい運動を避け、縫合部の裂傷を防ぎます。腸代膀胱による電解質バランスに影響を与える可能性があるため、血中カリウム濃度の定期的なモニタリングも重要です。

術後のフォローアップ検査の頻度と内容は何ですか？

術後最初の1年間は、3-6ヶ月ごとに尿検査、画像検査、腫瘍マーカーの追跡を行い、その後は定期的に年次検査を行います。排尿時の痛み、発熱、造口の異常分泌物があれば、感染や閉塞の可能性を評価するために直ちに医療機関を受診してください。

膀胱全摘術の治療成功率はどのような要因に左右されますか？

早期診断（癌が筋層に侵入していない場合）の5年生存率は70%以上に達し、術前の新補助化学療法や完全な切除範囲（R0切除）が成功率を大きく向上させます。術後の追跡検査や生活習慣の調整も重要な要素です。