コアニードル生検（Core Needle Biopsy, CNB）は、画像誘導下で行う低侵襲の診断技術で、特別な中空針を用いて病変組織に穿刺し、細胞や組織のサンプルを採取します。その主な目的は、迅速に十分な病理分析に必要な組織量を得ることで、腫瘍の良悪性、感染の種類、または炎症の程度を判断することです。この技術は傷害が少なく診断精度が高いため、乳房、肝臓、リンパ節などの異常病変の評価によく用いられます。
従来の外科的切除生検と比較して、コアニードル生検は手術時間が短く、回復も早い利点があります。また、超音波、CT、MRIなどのナビゲーション下で正確に位置を特定できます。この技術は早期癌のスクリーニングや原因不明の腫瘍の病理診断に広く用いられ、現代の精密医療において重要なツールです。
コアニードル生検は、「真空補助生検」と「自動射出式針」の二つに大別されます。真空補助型は負圧を利用して組織を固定し、多くのサンプルを採取可能です。自動射出式は高頻度で穿刺し、組織の完全性を確保します。作用メカニズムは、穿刺針を通じて直径約0.3〜1.5cmの円柱状組織を直接採取し、固定・染色後に病理医師が組織学的に分析します。
この技術は画像ナビゲーションシステムと併用され、精度を向上させます。例えば、乳房の生検ではリアルタイムの超音波監視により針先の位置を確認します。組織サンプル取得後、病理学者は細胞の形態、配列構造、特殊染色結果を観察し、悪性腫瘍のグレーディングや感染菌の同定などを行います。
さらに、この技術は以下にも適用されます：
操作の流れは一般的に4段階です：1. 画像を用いて病変の位置を特定；2. 局所麻酔を行い穿刺部位を麻酔；3. コア針を用いて3〜5段階の組織を採取；4. 穿刺路を圧迫して止血。全身麻酔は通常、子供や重度の不安患者に限定されます。
「投与量」とは、穿刺回数と取得組織の量を指し、一般的に3〜5段階の組織採取が推奨されます。硬い病変（骨など）の場合は特殊な湾曲針が必要となることもあります。軟組織の病変には14〜18Gの中空針が多く使われます。1回の操作時間は約15〜60分で、病変の深さや位置によって異なります。
コアニードル生検の利点は以下の通りです：
非侵襲的な特性により、日帰りの外来検査が可能です。特に高齢者や心肺機能が低下している患者にとっては、従来の手術より安全な選択肢です。また、採取した組織は遺伝子検査にも利用でき、個別化治療の計画に役立ちます。
考えられる即時リスクには：
稀な合併症は以下の通りです：
絶対禁忌：
相対禁忌：
患者は事前準備として抗凝血薬（アスピリン、ワルファリンなど）を3〜5日中止し、穿刺当日は4時間絶食（鎮静剤使用の場合）を行う必要があります。術後は出血を防ぐために穿刺部位を30分以上圧迫します。
抗血小板薬（喘息治療用のステロイドなど）を使用している場合は、術前に主治医と相談し薬剤の調整を行います。放射線治療や化学療法を受けている患者は、治療による組織硬化の影響について確認が必要です。
画像診断との相互作用にも注意が必要です。MRI誘導時には金属固定器やペースメーカーを避け、造影剤使用時には腎機能を評価します。手術後2週間は激しい運動を避け、穿刺路の出血リスクを低減します。
乳房の病変に対して、コアニードル生検の悪性腫瘍診断の正確率は98%、誤診率は1〜2%です。肝臓の病変分析では、正確率は94%に達し、細針穿刺の75%を上回ります。多くの大規模研究により、感度と特異度は画像診断よりも優れていることが証明されています。
2018年の『ニューイングランド医学雑誌』の比較研究では、乳癌のHER2遺伝子表現型判定において、コアニードル生検の正確性は97%に達し、標的療法の選択に直接影響します。十分な組織量により遺伝子検査も可能となり、個別化治療の策定に役立ちます。
代替方法には：
代替手段を選択する際は、以下の点を総合的に考慮します：
治療前にどのような準備が必要ですか？禁食や特定の薬の中止は必要ですか？
コアニードル生検を受ける前に、医師は治療前4〜6時間の絶食を指示することがあります。また、抗凝血薬（アスピリンや血液希釈剤）の使用状況も確認されます。一部の患者は出血リスクを低減するために特定の薬を事前に中止する必要があり、具体的な指示は担当医師の指示に従います。
治療後の不快感はどう対処すれば良いですか？
治療後には局所の痛みや腫れが生じることがあります。治療後24時間以内は激しい活動を避け、氷嚢で冷やすことで不快感を軽減します。痛みが持続したり悪化した場合は、直ちに医療チームに連絡し、医師が鎮痛薬を処方したり、追加の検査を行うことがあります。
治療後何日くらいで通常の仕事や入浴が可能ですか？
ほとんどの患者は治療後1〜2日で軽度の仕事に復帰できますが、少なくとも1週間は重いものを持ち上げたり穿刺部位に力を入れることを避ける必要があります。入浴時は穿刺部位を乾燥させ、撥水性の絆創膏を使用します。通常、3日後には通常の入浴が可能ですが、湯船に浸かることや熱いお湯の直接接触は避けてください。
もし検査結果が異常だった場合、その後の追跡頻度はどのくらいですか？
検査結果が悪性または疑わしい場合、医師は病変の性質に応じて追跡計画を立てます。通常、1〜3ヶ月以内に画像検査や手術評価を行います。良性の場合は、6〜12ヶ月ごとに定期検査を行うことが一般的です。具体的な計画は個人の病歴に基づいて調整されます。
コアニードル生検の正確性は何に影響されますか？
正確性は、病変の大きさ、穿刺回数、組織採取量に依存します。5mm未満の小さな病変の場合は、画像誘導と併用して成功率を高める必要があります。最初の結果が不明確な場合、医師は再穿刺や他の診断方法の併用を提案し、診断の信頼性を向上させます。
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