食道切除術は、悪性腫瘍や重度の構造異常の治療に用いられる根治的手術であり、全または一部の食道組織を除去します。この手術は、胸を開く、腹を開く、または内視鏡補助によって行われ、進行した食道癌やバレット食道の癌化合併例に一般的に適用されます。手術の目的は、癌細胞の完全切除、消化管の連続性の再建、および患者の摂食機能の回復です。
通常、術前化学療法や放射線療法と併用して腫瘍の範囲を縮小します。術後は長期追跡を行い、再発や合併症を監視します。この治療は台湾では胸部外科または一般外科医師によって行われ、多職種チームの協力が必要です。
1. 開胸開腹切除術： 胸骨正中または側胸切開を通じてアクセスし、病変部の食道を直接除去し、胃または腸の一部を用いて消化管を再建します。この方法は腫瘍範囲が広い患者に適しています。
2. 内視鏡補助手術： 内視鏡器具を用いて微小侵襲で切除を行い、傷口が小さく済みますが、高度な技術が必要です。ロボット支援手術は精度を向上させることができますが、特殊な設備が必要です。
3. 部分切除と再建メカニズム：切除後は、胃の提上または結腸を用いた代食道を作成し、消化管と喉の接続部を縫合します。この吻合部は漏れを防ぐために厳重に監視される必要があります。
主な適応症は以下の通りです：
化学療法や放射線療法に反応しない局所進行腫瘍や、内視鏡粘膜切除術で根治できない病変も手術の適応となります。70歳以上や心肺機能が不十分な場合は個別に評価します。
手術は3段階に分かれます：
手術時間は通常6〜12時間で、全身麻酔下で行います。術後は3〜5日間絶食し、鼻胃管によるドレナージを行い、腸の機能回復後に流動食を開始します。
主な利点は以下の通りです：
保守的治療と比較して、早期食道癌患者の5年生存率は30〜50％向上します。微小侵襲手術は術後の痛みや入院期間を短縮します。
一般的な短期合併症は以下の通りです：
長期リスクには以下が含まれます：
重篤なリスク：漏れは縦隔腔炎を引き起こす可能性があり、直ちに手術介入が必要です。
禁忌症は以下の通りです：
術前に完了すべき事項は以下の通りです：
化学療法との併用による相互作用例は以下の通りです：
抗凝血薬の併用は術前7日間中止が必要ですが、血栓リスクも評価します。免疫抑制剤を使用している患者は感染予防のために投与量を調整します。
台湾の癌登録データによると、早期食道癌患者の手術後5年生存率は40〜60％に達します。多施設研究では、微小侵襲食道切除術は従来の開胸術と比較して合併症率を30％削減できることが示されています。2020年のCochraneレビューは、リンパ節郭清範囲と予後に正の相関があることを指摘しています。ただし、転移性腫瘍患者の手術効果は限定的であり、全身性治療と併用する必要があります。
非手術的選択肢には以下があります：
代替案の欠点は以下の通りです：
手術前には、心肺機能評価、栄養状態分析、および消化管の画像検査を含む総合的な検査を完了させる必要があります。医師は高たんぱく質・低繊維の食事への調整や嚥下訓練を推奨し、術後合併症のリスクを低減します。特定の薬の服用中止や麻酔・手術の詳細について医療チームと確認します。
術後の食道代用管（胃代食道など）の長期管理で注意すべき点は何ですか？胃や腸の再建を行った患者は、逆流症状の長期観察が必要であり、長期的な制酸薬の服用が推奨される場合があります。日常の食事は少量ずつゆっくり咀嚼し、過食を避けることが重要です。定期的な内視鏡検査により縫合部の癒着や異常病変の早期発見を行います。
術後の嚥下困難はどのくらい続きますか？また、どう緩和できますか？術後の短期間の嚥下困難は、通常3〜6ヶ月以内に徐々に改善しますが、個人差があります。嚥下訓練や食物の質（液状や半固体）を調整することで緩和可能です。重症の場合は一時的に鼻胃管を使用し、栄養士の指導による高カロリー食を摂取します。
手術後の食事調整はどのくらい続きますか？また、普通の食事に戻れますか？術後初期は段階的な食事計画に従い、通常3〜6ヶ月かけて通常の食事に徐々に戻します。辛いものや熱いもの、咀嚼に力を要する食べ物は避け、少量ずつ分けて食べることで胃食道逆流のリスクを減らします。約80％の患者は1年以内に新しい食道構造に適応しますが、生涯にわたり食習慣に注意が必要です。
術後の肺感染リスクをどう低減できますか？術後の肺感染は一般的な合併症であり、深呼吸練習や定期的な体位変換、早期の歩行開始によりリスクを低減できます。医師は気管支拡張薬や理学療法を処方し、肺活量を改善します。喫煙環境を避け、発熱や呼吸困難などの症状を早期に報告することも重要です。
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