Eye movement desensitization and reprocessing

治療概要

眼球運動による脱感作と再処理療法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing、略称EMDR）は、証拠に基づく専門的な心理療法技術であり、主に患者の創傷記憶や関連する感情的な問題の処理を支援するために用いられます。この療法は認知行動療法の原則と両側刺激（例：眼球追跡運動）を組み合わせ、神経可塑性の原理を利用して脳が創傷体験を再統合し、心理的な傷害の影響を軽減します。EMDRは特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対して設計されていますが、その適用範囲は不安障害、うつ病、その他の創傷後の心理的問題にも拡大しています。

治療の種類とメカニズム

EMDRは暴露療法の一種であり、体系的な8段階のプログラムを通じて行われます。その核心的なメカニズムは、眼球の高速動き、両耳聴覚刺激、触覚刺激などの両側刺激を利用し、脳を「適応情報処理」（AIP）状態に誘導することにあります。この過程では、扁桃体と前頭前皮質の相互作用を活性化させ、患者が創傷記憶に伴う強い感情的負荷を徐々に低減し、出来事に対する認知フレームを再構築するのを助けます。

適応症

EMDRは主にPTSDの治療に適しており、特に単一の創傷体験（交通事故、自然災害など）や複雑な創傷（長期の虐待、戦争体験など）に対して顕著な効果を示します。また、この療法は創傷後の不安、パニック障害、睡眠障害、さらには一部の神経症状（フラッシュバックや回避行動）を緩和するためにも頻繁に使用されます。

使用方法と投与量

EMDR治療は通常、歴史収集、治療目標設定、実際の療法の実施などの8つの段階に分かれています。1回のセッションは約60〜90分であり、治療回数は症状の重さに応じて異なります。軽度の創傷では3〜6回で済むこともありますが、複雑な創傷の場合は数十回に及ぶこともあります。治療者は手振りの動き、光点の追跡、拍打などの両側刺激を用いて、患者が創傷体験を段階的に思い出すのを導き、その生理的反応や感情の変化を監視します。

効果と利点

主な利点は以下の通りです：

従来の暴露療法よりも治療期間を短縮できる
薬物依存を伴わず、副作用のリスクを低減
子供から大人、高齢者まで適用可能

この療法は、創傷記憶の強迫的な想起を迅速に低減し、正の認知を構築するのに役立ちます。特に生理的症状（動悸、不眠など）を伴う患者に対して顕著な改善効果があります。

リスクと副作用

短期的な副作用には、治療後の感情の高まり、頭痛、疲労感などがあり、1〜2日以内に軽減します。まれに、創傷回想の反動により感情の波が激しくなることもあります。重大なリスクは以下の通りです：

刺激に敏感な人は過度の興奮反応を示す可能性がある
訓練を受けていない治療者による操作は効果が不十分または逆効果を招くことがある

治療前に専門の心理士による心理的安定性の評価が推奨されます。

注意事項と禁忌

禁忌には、急性精神分裂症発作、重度の解離性障害、未コントロールの自殺願望などがあります。患者は基本的な認知機能を持ち、治療中はアルコールや強い鎮静薬の使用を避ける必要があります。重要な注意点：

EMDRの専門訓練を受けた治療者のみが実施すること
治療後は短期間の観察期間を設けること
治療後すぐに高圧環境に直面しないこと

他の治療との相互作用

EMDRは認知行動療法（CBT）や薬物療法（例：SSRI抗うつ薬）と併用可能ですが、同じ日に高強度の暴露療法を行うことは避けるべきです。薬物療法を受けている患者は、薬物の感情安定性への影響について心理士と相談しながら治療のペースを調整します。

治療効果と証拠

複数のランダム化比較試験により、8〜12週間の治療後に約70〜80％のPTSD患者が臨床的に回復基準を満たすことが示されています。アメリカ心理学会（APA）と世界保健機関（WHO）は、EMDRをPTSDの第一選択治療として位置付けています。研究は、その効果が数年にわたり持続し、創傷記憶に伴う生理反応（例：コルチゾールレベル）の改善も示しています。

代替案

代替選択肢には以下が含まれます：

認知行動療法（CBT）：認知の再構築を通じて不安を緩和しますが、より長い治療期間を要する場合があります。
薬物療法：SSRI抗うつ薬などは症状を緩和しますが、長期服用と副作用のリスクがあります。
暴露療法：創傷状況の模擬に直接対処し、心理的負担が大きくなることもあります。

代替療法を選択する際は、患者の心理的レジリエンスと治療目標を評価する必要があります。

よくある質問

治療前に準備すべきことは何ですか？

EMDRを行う前に、治療者と詳細な評価を行い、個人の創傷経験、現在の心理状態、身体の健康状態を説明します。治療者は心理健康に関する質問票の記入を求めることがあり、個別の状況に応じて治療計画を調整します。また、治療当日はリラックスした状態を保ち、過度の疲労や刺激の強い飲料の摂取を避けることで、治療効果を高めます。

治療中に感情の波が激しくなった場合はどうすればいいですか？

一部の患者は治療後に短期的な感情の浮き沈みを経験することがありますが、これは自然な反応です。治療後は規則正しい生活を心がけ、日記を書いたり信頼できる人と話したりしてストレスを緩和します。感情の波がひどく日常生活に支障をきたす場合は、すぐに治療者に連絡して治療の強度を調整したり、補助療法（リラクゼーション訓練や一時的な薬物支援）を検討したりします。

治療期間中に日常の生活や食事を調整する必要はありますか？

治療期間中は規則正しい睡眠と食事の習慣を維持し、カフェインやアルコールの過剰摂取を避けて、安定した感情基準を保つことが推奨されます。治療者は軽度の運動や瞑想を提案し、治療中に放出されたストレス物質の代謝を促進しますが、治療後すぐに激しい活動を行うことは避けてください。

EMDR療法の総回数と各回の時間は固定ですか？

治療回数と時間は個人差があります。軽度の創傷では6〜12回の治療が必要で、各回は60〜90分です。複雑な創傷の場合は20回以上になることもあります。治療者は、創傷の程度や患者の反応、進展に応じて調整し、強度の高い段階では回数を増やし、効果が安定したら徐々に短縮します。

治療終了後、創傷記憶の再発を防ぐにはどうすればいいですか？

治療終了後は、定期的に治療者とフォローアップ相談（3〜6ヶ月ごと）を行い、療法で学んだ自己リラクゼーション技術を継続して練習します。新たなストレスイベントに遭遇した場合は、書き込み療法やマインドフルネス練習を通じて心理的レジリエンスを維持します。研究によると、80〜90％の患者は治療後1年以内に創傷症状が著しく改善しますが、長期的には積極的な心理的ケアが必要です。」}