Coronary artery bypass graft

治療概要

冠状動脈バイパス手術（CABG）は、冠状動脈疾患の治療に用いられる主要な手術で、新しい血管経路を作成し、閉塞した冠状動脈を迂回して心筋への血液供給を回復させることを目的としています。この手術は、重度の狭窄や閉塞により狭心症、心筋梗塞、心機能障害を引き起こしている患者に適用されます。

手術は、患者自身の静脈または胸部内動脈を採取し、閉塞部分の上下をつなぐことで血流を迂回させ、心筋の酸素不足を改善します。この開胸手術は、心臓のイベントリスクを著しく低減し、患者の長期的な生活の質を向上させることができます。

治療の種類とメカニズム

冠状動脈バイパス手術は、「従来の開胸手術」と「低侵襲小切開手術」の二つに大別されます。従来の手術は胸骨を切開し、心肺機能を使用しますが、低侵襲手術は小さな切開と心拍停止技術を用いて行い、侵襲と回復時間を減少させます。

そのメカニズムは、自身の血管（大伏在静脈や乳内動脈など）を「バイパス橋」として利用し、閉塞した冠状動脈を迂回させることにあります。乳内動脈は閉塞抵抗性が高いため、左前下行枝など重要な血管のバイパスに優先的に使用されます。

適応症

この治療は、多枝の冠状動脈の重度の閉塞（例：三枝血管疾患）、左主幹動脈の閉塞、または薬物療法や血管形成術では症状のコントロールが難しい患者に主に適用されます。さらに、糖尿病や左心室機能障害を伴う患者にも推奨されることがあります。

単一血管の軽度の閉塞や全身状態が手術適応外の患者には適しません。医師は血管の閉塞位置、患者の年齢、全体的な健康状態を総合的に評価して適応を判断します。

使用方法と投与量

この手術は通常全身麻酔下で行われ、血管の閉塞数により手術時間は4〜6時間程度です。医師は閉塞位置に基づき、バイパス血管の数を選択します。一般的には1〜4本のバイパスの組み合わせが用いられます。術後は7〜10日間入院し、心臓リハビリを行います。

「投与量」という概念はこの手術には適用されませんが、医師は閉塞の重症度や患者の体格に応じて適切な血管長さや接合位置を選択します。手術の成功は、血管の選択、縫合技術、術後管理にかかっています。

効果と利点

• 狭心症や活動耐容能の著しい改善、長期生存率は薬物療法より20〜30％向上します。
• 自己血管の長期通過性が高く、乳内動脈の10年生存率は90％以上です。
• 複雑な疾患にも適用でき、多枝の冠状動脈閉塞を同時に処置可能です。

血管形成術と比較して、この手術は多枝血管疾患の患者に対してより持続的な効果を示し、特に糖尿病患者においては長期的な心臓イベントリスクの低減が顕著です。

リスクと副作用

主なリスクは以下の通りです：

• 出血、感染、心律不整などの術中合併症。
• 短期的なリスクとして脳卒中、腎不全、呼吸不全があります。
• 長期的なリスクとしてバイパス血管の狭窄や胸骨の癒合不良があります。

高齢者や糖尿病患者は感染リスクが高くなる可能性があります。術後は血栓形成や血管機能の変化に注意が必要です。

注意事項と禁忌

禁忌は、重度の肝臓・腎臓不全、制御不良の感染症、心肺機械に耐えられない患者です。術前には血液凝固能や肺機能を評価し、血糖や血圧をコントロールします。

術後は抗凝固薬の厳格な使用を守り、少なくとも6週間は激しい運動を避ける必要があります。胸痛や発熱などの異常症状があれば直ちに医療機関を受診してください。

他の治療との相互作用

この手術は、血小板抑制薬（アスピリンなど）と併用して血栓予防を行います。ワルファリンなどの抗凝固薬との併用は薬剤の調整が必要です。血管形成術との併用は慎重に行い、通常はどちらか一方を選択します。術後は脂質や血圧の管理薬と併用し、バイパス血管の寿命延長を図ります。

治療効果と証拠

多くの研究により、3本以上の血管をバイパスした患者は、薬物療法よりも5年生存率が40％高いことが示されています。2016年のCABGとPCIの比較研究では、複雑な疾患の患者においてこの手術後、心臓イベントの発生率が35％低下しました。

乳内動脈バイパスの5年通過率は85％に達し、静脈バイパスは約60％です。術後は定期的な心臓超音波検査や心電図により合併症を早期に発見できます。

代替案

代替案には、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）によるステント留置や、β遮断薬や硝酸薬などの薬物療法があります。PCIは単一血管閉塞に適していますが、長期的な再狭窄率は高めです。

高リスク患者や高齢者には薬物療法と生活習慣の改善を選択できますが、多枝血管閉塞の場合は手術が最優先です。病変の位置や患者の状態に応じて最適な治療を選択してください。

 

よくある質問

手術前に成功率を高めるためにどのような準備が必要ですか？

手術前には、心臓カテーテル検査や血管画像診断を含む包括的な心臓機能評価を行い、最適なバイパス経路を決定します。抗凝固薬の調整や血糖・血圧のコントロールも重要です。禁煙や栄養状態の改善も合併症リスクを低減します。

術後の胸骨癒合期間中の痛みや活動制限はどう管理しますか？

術後初期は痛みを管理するために痛みポンプや薬を使用し、患者は胸骨を保護するために前屈や重いものを持ち上げる動作を避ける必要があります。通常6〜8週間は激しい運動を制限しますが、深呼吸や軽い散歩を徐々に行い、肺機能の回復を促します。

冠状動脈バイパス手術後、血管の閉塞リスクは完全になくなりますか？

手術により既存の閉塞は改善されますが、移植されていない血管には新たなプラーク形成の可能性があります。脂質低減薬の服用やトリグリセリドの管理、定期的な血管画像検査が推奨されます。健康的な食事と規則的な運動は、新たな閉塞の進行を遅らせることができます。

手術後にお腹の張りや消化不良が一般的ですか？どう対処すれば良いですか？

開胸手術は横隔膜の機能に影響を与えることがあり、一時的に胃腸の蠕動運動が低下することがあります。少量多回の食事や脂肪分の少ない食事を心掛け、医師の指示に従って胃薬を使用します。腹部の軽いマッサージや適度な活動も消化を促進しますが、激しい動きは避けてください。

バイパス手術後、日常の仕事や運動にいつ復帰できますか？

一般的に、軽度の仕事には4〜6週間で徐々に復帰可能です。肉体労働や高強度の運動は3〜6ヶ月後に再開を推奨します。回復速度は年齢や手術前の心臓機能によって異なるため、医療チームは心臓超音波検査や症状に基づき個別のリハビリ計画を策定します。