角膜移植は、角膜の損傷や疾患を修復するための外科手術であり、健康な角膜組織を移植して損傷部分を置換し、視力の回復や眼の機能改善を図るものです。この手術は、外傷、疾患、先天性欠損による角膜の濁り、変形、機能異常を伴う患者を対象としています。手術は全層移植と部分層移植に分かれ、患者の状態に応じて最適な方法が選択されます。
角膜移植には「穿通性角膜移植」と「層間角膜移植」の二大タイプがあります。穿通性移植では患者の全角膜組織を除去し、ドナーの全層角膜を移植します。これは重度の感染や全層の濁りに適しています。一方、層間移植は損傷した特定の層（上皮層や内皮層）だけを置換し、健康な組織を温存して拒絶反応のリスクを低減します。
この手術の仕組みは、ドナーの健康な角膜組織を用いて角膜の透明性と形状を回復させることにあります。移植組織は縫合によって固定され、免疫抑制剤と併用して拒絶反応を防ぎます。術後の視力回復の程度は、角膜の損傷の程度、手術技術、患者の回復状況に依存します。
この手術は以下の状況に適用されます：
手術は通常局所麻酔下で行われ、医師は患者の損傷した角膜組織を除去し、ドナーの角膜組織を縫合します。術後はステロイド点眼薬や免疫抑制剤を毎日使用し、数週間から数年にわたり拒絶反応を防ぎます。薬剤の使用量と頻度は医師の指示に厳密に従い、自分で調整してはいけません。
角膜移植は角膜疾患による視力障害を効果的に改善し、成功率は70%から90%に達します。一部の患者は0.5以上の視力を回復します。主な利点は：
可能な合併症には：
次の状態にある患者は慎重に評価する必要があります：
術後は厳格なケア指示に従うこと、眼を揉むことや汚染された環境への接触を避け、定期的にフォローアップ検査を行い拒絶反応の兆候を監視します。緑内障など他の眼疾患がある場合は、まずそれらをコントロールしてから手術を行います。
術後に使用されるステロイド薬は全身薬と相互作用する可能性があり、長期使用者は投与量の調整が必要です。角膜交聯術（CXL）を受けた患者は、組織構造の変化により移植の成功率に影響を与える可能性があるため、医師に伝える必要があります。
臨床統計によると、穿通性移植術後5年の存続率は約75-85%、層間移植は特定の疾患でより高い成功率を示します。最新技術の深層層内皮移植（DMEK）は拒絶率を10%以下に抑えることができ、技術の進歩が効果を高めていることを示しています。
患者の角膜疾患の程度が軽度の場合、次の選択肢も検討できます：
代替案を選択する際は、疾患の重症度や患者の全身状態を評価し、一部のケースでは複数の治療法を併用する必要があります。
手術成功率を高めるために術前に注意すべき準備事項は何ですか？
角膜移植前には詳細な眼科検査を行い、角膜厚、眼圧、全身の健康状態を評価します。抗凝血薬や免疫抑制剤を使用している場合は、事前に医師に伝え、手術の安全性に影響を与える可能性があるためです。また、手術前は眼を揉むことやコンタクトレンズの装着を避け、感染リスクを低減します。
術後に使用するステロイド点眼薬の潜在的リスクと正しい使い方は何ですか？
長期のステロイド点眼は眼圧の上昇や白内障を引き起こす可能性がありますが、適度な使用は拒絶反応を効果的に抑制します。医師は回復状況に応じて薬の量を調整し、患者は指示された時間と頻度を厳守し、自己判断で中止や延長をしないことが重要です。眼圧の異常や視力のぼやきがあれば直ちに医療機関を受診してください。
術後の生活で避けるべき活動は何ですか？
術後3ヶ月間は汚染された環境への接触、水泳、眼に衝撃を与える可能性のある運動（ボクシングや球技など）を避けてください。シャワー時には防水の眼帯で傷口を保護し、シャンプーや化粧品が目に入らないよう注意します。頭を下げる動作（屈む、重いものを持ち上げるなど）も眼圧を上げる可能性があるため、控えるようにしましょう。
角膜拒絶反応の兆候は何ですか？また、発生した場合はどう対処すれば良いですか？
拒絶反応の兆候には、突然の視力低下、眼の赤みや腫れ、痛み、光に対する過敏性があります。これらは術後半年以内に多く見られます。これらの症状が出たら直ちに医療機関を受診し、免疫抑制剤の調整や抗拒絶治療を行います。早期発見は成功率を大きく向上させるため、患者は毎日自己観察し、定期的に診察を受ける必要があります。
角膜移植後の視力回復にはどれくらい時間がかかりますか？また、効果に影響する主な要因は何ですか？
視力の回復時間は個人差があり、軽度の損傷では1-3ヶ月で改善し、重度の瘢痕や角膜変形では6-12ヶ月かかることもあります。効果に影響する主な要因は、角膜疾患の程度、術後の薬物指示の厳守、拒絶反応の回避成功率です。血糖コントロールや二次喫煙の回避も合併症リスクを低減します。
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