股動脈周囲に疝嚢を形成するための外科手術である股疝修復手術は、主に腹腔内の組織（腸管など）が股輪を通じて大腿部に突出した病変を対象とし、組織の閉塞や壊死などの重篤な合併症を防ぐことを目的としています。手術方法は開放式と腹腔鏡の二種類に分かれ、患者の年齢、疝嚢の大きさ、全身状態に応じて最適な方法を選択します。
この手術の目的は、突出した組織を元に戻し、弱い部分を修復して再発を予防することです。症状が重い患者や合併症リスクのある患者にとって必要な治療であり、下肢の腫れや痛みなどの症状を著しく改善し、腸捻転などの緊急事態の発生率を低減します。
開放式修復手術は鼠径部に切開を行い、疝嚢を縫合して腹壁の欠損を強化します。異常組織を除去し、一部のケースでは人工メッシュ（メッシュ）を用いて弱点を補強し、再発率を低減します。この方法は片側の疝気で合併症がない患者に適しています。
腹腔鏡修復は、3〜4か所の小さな切開から内視鏡器具を用いて操作します。この技術は両側の腹壁構造を同時に観察でき、特に両側疝気や再発性のケースに適しています。腹腔鏡法は傷口が小さく回復も早いですが、経験豊富な外科医による実施が必要です。
触知できる股疝嚢、持続的な痛みや下肢の腫れなどの症状がある場合が主な適応です。疝気による腸閉塞、局所化膿、組織の虚血などの緊急状態が発生した場合は、直ちに緊急手術が必要です。また、無症状でも再発リスクが高い患者（多発性疝気の既往がある場合）には予防的手術を推奨します。
禁忌症は、重度の心肺機能不全、凝固障害、全身感染が制御できていない患者です。医師は患者の全体的な健康状態を評価し、麻酔リスクが高すぎる場合は手術を延期したり代替案を選択します。
手術は通常、全身麻酔または硬膜外麻酔下で行われ、入院期間は約1〜3日です。開放式手術は鼠径部に5〜8cmの切開を行い、腹腔鏡は0.5〜1.5cmの小さな切開から器具を挿入します。術後は医師の指示に従い、鎮痛薬や抗凝血剤を使用し、少なくとも4週間は激しい運動を避ける必要があります。
手術時間は複雑さによりますが、片側の開放式は約1〜2時間、腹腔鏡は40〜60分に短縮されることもあります。術前には血液検査や画像診断を行い、手術同意書に署名します。
主な効果は以下の通りです：
長期追跡調査により、手術後の生活の質が著しく改善され、活動制限も大幅に減少します。両側修復は潜在的な問題を一度に解決し、将来の手術の必要性を低減します。
一般的なリスクには以下が含まれます：
重篤な合併症には人工メッシュの移動、深部静脈血栓症、慢性疼痛症候群などが含まれます。高齢患者は麻酔リスクにより心肺合併症の可能性が高まるため、術後のケア指示を厳守しリスクを低減させる必要があります。
術前には抗凝血薬（アスピリンなど）を少なくとも7日間中止し、糖尿病患者は血糖値をコントロールする必要があります。術後は活動制限を厳守し、重い物を持ち上げたり腹圧を増加させる動作を避けてください。6週間以内は激しい運動を禁止し、定期的に傷口の治癒状況を診察します。
禁忌症は以下の通りです：
手術と慢性疼痛治療薬は併用調整が必要です。例えば、鎮痛薬は凝固機能に影響を与える可能性があるため、投与量を調整します。免疫抑制剤（臓器移植後など）を使用している場合は、感染リスクを評価するために術前に血液科医と相談します。
他の腹部手術とのスケジュール調整も重要で、治癒を妨げる可能性のある化学療法や放射線治療は避けるべきです。術後は腸の機能に影響を与える薬（下痢止めや緩下剤など）の使用を中止します。
多施設研究によると、開放式手術の5年成功率は90％に達し、腹腔鏡法は再発率と患者満足度で優れた結果を示しています。長期追跡調査では、術後6ヶ月の疼痛指数が平均70％低下し、日常活動の回復までに2〜4週間かかることが示されています。
ランダム化比較試験により、人工メッシュを使用した場合の再発率は5〜8％に低減し、従来の縫合法では20〜30％の再発率が報告されています。さまざまな手術方法では、入院日数や回復速度に有意な差があります。
無症状の微小疝気は経過観察を検討できますが、3〜6ヶ月ごとに超音波検査で経過を追う必要があります。非手術的選択肢には圧迫性疝帯の装着がありますが、これは麻酔に耐えられない高リスク患者に限定され、根本的な解決にはなりません。
薬物療法は解剖学的構造の修復には効果がなく、一時的な痛み緩和に留まります。手術禁忌や高齢で麻酔に耐えられない特殊ケースに限定されるべきです。
血液検査、心肺機能評価、超音波やCTなどの画像検査を含む全身検査を行います。手術の12時間前から絶食絶水し、使用中の薬について医師に伝えます。慢性疾患の患者は薬の調整が必要な場合があります。医療スタッフは手術リスクや麻酔の注意点について説明します。
手術後、どのくらいで日常生活に戻れますか？一般的に入院期間は1〜3日で、軽度の活動（歩行など）は1〜2週間後に徐々に再開できますが、重い物を持ち上げることは少なくとも6週間避けてください。完全な仕事復帰は個人差があり、軽作業は4〜6週間、肉体労働者は8週間以上かかる場合があります。激しい運動の再開は医師の指示に従い、通常は3ヶ月待つ必要があります。
術後の疼痛管理はどうすればいいですか？痛みを和らげるために鎮痛薬を処方されます。初期は注射や内服薬を使用し、その後錠剤に切り替えます。患部を冷やすことで腫れを抑えることも可能ですが、凍傷を避けるためにタオルで包む必要があります。痛みが急に増したり発熱がある場合は、合併症を疑いすぐに医師に相談してください。
術後のリハビリ運動はどうすればいいですか？医師は軽い運動から始めることを推奨します。短距離の散歩や腹筋収縮運動で血行促進を図ります。6週間以内は腰を曲げて重い物を持ち上げることを避け、コアマッスルを強化するための運動を行います。リハビリ専門家が特定の動作を指導する場合もありますが、すべての運動は医師の許可を得てから行います。
手術後の再発を防ぐにはどうすればいいですか？適正体重の維持、便秘や過度の咳を避けることが重要です。これらは腹圧を高める要因となります。重い物を持ち上げるときは正しい姿勢を心がけ、まずしゃがんでからゆっくり立ち上がるようにします。定期的な検診で異常を早期に発見し、高リスク患者は半年以上高強度の運動を避けるべきです。
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