子宮頸拡張と掻爬術（Dilation and Curettage、略称D&C）は、一般的な婦人科手術であり、子宮頸を拡張し、子宮内膜組織を掻き取ることで、関連疾患の診断や治療を行います。この処置は、流産後の子宮内容除去、異常出血の診断、または子宮内残留組織の除去に頻繁に用いられます。主な目的は、子宮内膜組織を完全に除去し、感染や後続の合併症のリスクを低減することです。
手術は通常、病院やクリニックで行われ、局所麻酔または全身麻酔を使用し、所要時間は約30〜45分です。医療従事者はまず子宮頸を拡張し、その後、掻き器や吸引器を用いて組織を除去します。術後は出血や痛みの状況を観察します。この処置は単独で行うことも、他の治療（薬物流産など）と併用することもあります。
子宮頸拡張と掻爬術は、「診断目的」と「治療目的」の2種類に分かれます。診断目的のD&Cは、子宮内膜のサンプルを採取し、子宮内膜異常増殖や癌などの病変を確認するために行います。一方、治療目的のD&Cは、流産後の胎盤組織の残留や出血の止血など、直接組織を除去します。手術は、金属製の拡張器を用いて子宮頸管を段階的に拡張し、その後、掻き器や吸引器を使って組織を除去します。
薬物補助としては、ミソプロストールなどの薬剤を用いて子宮頸を軟化させ、拡張時の損傷を軽減することがあります。この処置は、物理的操作と病理検査を組み合わせて行われ、子宮内膜の変化を直接観察し、即時の診断と治療結果を提供します。術後に採取された組織は、病理検査に送られ、異常細胞の有無を確認します。
この治療は、以下の状況に主に適用されます：
特定の状況では、薬物流産後の出血が止まらない場合や、画像診断で子宮内に組織残留が認められる場合に、医師はこの処置を推奨することがあります。ただし、患者の年齢、子宮の大きさ、出血の原因に基づき、手術の必要性とリスク・利益比を評価します。
手術は3段階に分かれます：
固定された「投与量」の概念はなく、手術時間や範囲は患者の状況に応じて調整されます。術前に抗生物質を服用して感染予防を行ったり、前立腺素類薬を用いて子宮頸を事前に軟化させることもあります。
主な利点は次の通りです：
この処置は通常、外来で完了し、長期の入院は必要ありません。手術後は患者は迅速に日常活動に復帰でき、診断の正確性も高く、特に流産後の子宮内容除去や悪性疾患のスクリーニングにおいて決定的な役割を果たします。
考えられる副作用には：
重篤な合併症は稀ですが、慎重な評価が必要です：
術前に注意すべき点：
禁忌事項は次の通りです：
抗凝血薬（アスピリン、ワルファリンなど）を服用している場合は、手術前に中止し、一時的な抗凝血薬に切り替える必要があります。鎮痛薬と併用する場合は、依存や胃腸障害に注意してください。
ホルモン療法（黄体ホルモンなど）を併用している場合は、医師に伝え、薬の投与タイミングを調整します。術後に使用する抗生物質は、抗てんかん薬など他の薬剤と相互作用を起こす可能性があるため注意が必要です。例えば、抗てんかん薬と併用すると抗生物質の効果が低下することがあります。
臨床研究によると、D&Cは子宮組織の除去において即時成功率が90%以上であり、特に流産後の子宮内容除去に有効です。診断用の掻爬は子宮内膜癌の診断精度が85〜95%に達し、良性と悪性の区別が明確になります。
ただし、この処置では組織残留を完全に防ぐことはできず、約5〜10%の患者が再手術を必要とします。臨床ガイドラインでは、超音波検査や血中HCG測定と併用して、手術後の子宮の空き状況を確認することを推奨しています。
非手術的な代替案には次のものがあります：
代替案は、患者の具体的な状況に応じて選択されるべきです。例えば、子宮内膜が薄い場合や組織の線維化が進んでいる場合は、手術による除去がより効果的です。一方、薬物流産は妊娠週数が9週未満の場合に適しています。
手術前には、子宮超音波検査、血液検査、感染症のスクリーニングを行い、子宮の状態を評価し、感染リスクを排除します。抗凝血薬を服用している場合や、慢性疾患がある場合は、事前に医師に伝え、薬の調整を行います。また、麻酔のリスクを避けるために、手術の8時間前から絶食絶飲が必要です。
術後の出血や腹痛は正常ですか？どう対処すれば良いですか？軽度の出血や下腹部の不快感は一般的な短期反応であり、通常1〜2週間続きます。出血量が通常の月経を超える場合や、激しい腹痛や発熱を伴う場合は、感染や子宮の完全な空きが確認できない可能性があるため、直ちに医師に相談してください。医師は鎮痛薬や抗生物質を処方し、重い物を持ち上げることを避けるよう指示することがあります。
術後どのくらいで日常活動に戻れますか？避けるべき行動は何ですか？軽度の活動（散歩など）は、1〜2日後に再開可能ですが、激しい運動や重い物を持ち上げることは少なくとも2週間避ける必要があります。医師は、術後2週間以内は性交や生理用品の使用を控えるように指示することが多く、感染や傷の裂傷を防ぐためです。具体的な制限は個人の回復状況により異なるため、医師の指示に従ってください。
子宮頸拡張掻爬術の成功率とリスク率はどのくらいですか？この手術の診断や流産の子宮内容除去における成功率は90%以上ですが、子宮穿孔、感染、子宮頸の損傷などのリスクも伴います。これらの発生率は約1〜2％です。高齢者や子宮構造に異常がある患者ではリスクがやや高くなるため、術前の評価によって合併症のリスクを低減できます。
術後の定期的なフォローアップは必要ですか？フォローアップ項目には何がありますか？術後4〜6週間の診察を推奨し、子宮超音波や血液検査を行い、子宮の回復状況や持続的な出血の有無を確認します。診断目的の手術の場合は、組織検体の結果を追跡し、その結果に基づいて今後の治療計画を立てる必要があります。
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