子宮内膜焼灼術は、異常な子宮出血に対する内視鏡を用いた低侵襲手術であり、主に子宮内膜組織を破壊して月経量を減少させる方法です。この治療は、薬物療法が効果を示さず、子宮の器質的疾患がない女性に適用され、子宮の構造を維持しながら生活の質を改善します。
手術は通常、外来または日帰り手術室で行われ、高周波電波、冷凍、熱エネルギーなどを用いて、選択的に子宮内膜基質層を破壊し、子宮筋層への影響を避けます。効果は数年持続しますが、子宮内膜異所症や子宮癌のリスクを完全に排除することはできません。
主に三つの技術に分類されます：熱エネルギー焼灼（ラジオ波やレーザー）、冷凍焼灼（液体窒素使用）、および水嚢圧迫法です。熱エネルギー技術は電磁波を用いて60-100°Cまで加熱し、子宮内膜のタンパク質を変性させます。冷凍療法は低温（-40°C）を利用して組織の結晶壊死を引き起こします。
すべての技術は、子宮腔を膨張させるために生理食塩水や気体などの膨張媒質を使用し、エネルギーの均一な分布を確保します。効果のメカニズムは、内膜の再生能力を永久的に減少させることにありますが、子宮基底層には再生の潜在能力が残る可能性があるため、二次治療が必要になる場合もあります。
主に月経量過多（1周期あたり80ml超）による貧血や生活障害の患者に適用されます。対象者は以下の条件を満たす必要があります：
臨床ガイドラインでは、30歳以上で子宮の大きさが正常（妊娠7.5週未満）な患者が推奨されます。子宮奇形や重度の感染症などの禁忌を除外する必要があります。
手術は三段階で行われます：麻酔（局所または鎮静麻酔）、子宮腔の拡張、エネルギー伝導です。器具は子宮頸部から子宮腔に挿入し、子宮の大きさに応じてエネルギー出力（例：レーザー50-150W）や作用時間（5-15分）を調整します。
術後は鎮痛薬や抗生物質を併用して感染を予防し、回復期間は約1-3日です。治療の量は子宮の形態に合わせて調整しすぎると子宮穿孔のリスクが高まり、不足すると効果が不十分となるため注意が必要です。
主な利点は以下の通りです：
研究によると、5年後も70%の患者が満足しており、開腹手術の合併症リスクを回避できます。生殖能力を維持したいが月経量が生活に大きく影響している患者に適しています。
一般的な短期反応には以下があります：
重篤な合併症には子宮穿孔（<1%）、感染、卵管損傷が含まれます。長期的には子宮腔の癒着や内膜再生不足を引き起こし、将来の妊娠能力に影響を与える可能性があります。
絶対禁忌は以下の通りです：
相対禁忌には子宮奇形、子宮筋腫>3cm、重度の子宮後屈があります。術前に子宮鏡や超音波検査で子宮の形態を確認し、冷凍または熱エネルギー材料にアレルギーがある場合は絶対に使用しないことが必要です。
ホルモン療法（例：黄体ホルモンやGnRHアナログ）とは直接的な相互作用はありませんが、3ヶ月以上の間隔を空ける必要があります。抗凝血薬と併用する場合は出血リスクを避けるために用量調整が必要です。
子宮手術（例：子宮掻爬）を受けたことがある場合は器具の操作に影響を与える可能性があり、エネルギー出力のパラメータを調整する必要があります。子宮動脈塞栓術と比較すると、焼灼術は月経量の問題には適していますが、筋腫の治療には不向きです。
ランダム化比較試験では、90%の患者が6ヶ月以内に月経量が50%以上減少し、3年後も75%の患者に効果が持続しています。ただし、45歳以上の患者では内分泌変化により効果が低下する可能性があります。
長期追跡では、子宮内膜癌のリスクは有意に増加しませんが、子宮腺筋症患者では効果が30%低下する可能性があります。治療後は2年ごとに子宮内膜の厚さを監視することが推奨されます。
薬物療法には以下が含まれます：
侵襲的な代替案には以下があります：
選択時には効果の持続性、再発率、将来の妊娠希望を比較検討してください。例えば、黄体ホルモンを含む子宮内装置は可逆性が高いですが、5年ごとに交換が必要です。
治療後に注意すべき日常活動の制限は何ですか？
治療後の最初の1週間は、子宮出血を悪化させる恐れがあるため、重い物を持ち上げたり激しい運動を避けてください。散歩などの軽い活動に切り替え、2-4週間かけて徐々に通常の体力回復を図ります。性生活や衛生用品の使用は少なくとも2週間待ち、医師の指示に従ってください。
術後の出血はどのくらい続きますか？また、不快感をどう緩和すればいいですか？
一部の患者は、不規則な出血や分泌物を経験し、通常は1-2週間続きます。軽度の腹痛には医師が処方した鎮痛薬を服用してください。出血量が1時間に衛生ナプキン1枚を超える場合や、発熱、悪臭のある分泌物がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。
この治療は将来の妊娠にどのような影響を与えますか？
子宮内膜焼灼術は胚の着床に不利な子宮環境を作る可能性がありますが、完全な避妊手段ではありません。偶然妊娠した場合、子宮破裂のリスクが高まるため、治療前に妊娠希望がないことを確認し、医師と相談の上、適切な避妊方法を選択してください。
術前に必要な特別な準備は何ですか？
治療前に子宮超音波や内診で子宮の形態を確認し、子宮筋腫や癌の可能性を除外します。月経周期の特定の時期に手術を行うことを推奨し、治療前には6時間絶食し、抗凝血薬の中止も必要です。
治療の持続性はどのように評価しますか？
約70-80%の患者が治療後に月経量が著しく減少しますが、その効果は個人の子宮内膜の回復速度によります。治療後は6-12ヶ月ごとに月経量の変化を追跡し、症状が再発した場合は他の治療を検討してください。
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