眼筋手術は、眼外筋を調整する外科的治療であり、主に斜視（眼球の偏位）を矯正し、両眼の視覚機能を改善するために行われます。この手術は、眼の筋肉の長さ、位置、または張力を調整することで、両眼が協調して動き、視軸の整列と立体視を達成します。適応対象には、先天性斜視、外傷や神経損傷による後天性の筋肉不協調患者が含まれます。
手術は主に三種類に分かれます：筋肉短縮術（特定の筋肉を短縮）、筋肉弛緩術（筋腱膜を切開）、および筋肉移位術（付着点の変更）。これらの手術の仕組みは、筋肉の力を再分配し、眼球の動きの範囲と対称性を正常に戻すことにあります。医師は、患者の眼球の偏位角度や筋肉機能異常の程度に基づいて適切な術式の組み合わせを選択します。
手術は通常、局所麻酔または全身麻酔下で行われ、眼球表面に小さな切開を施し、操作時間は約1〜2時間です。術後は眼帯で保護し、視力回復の経過を定期的に追跡します。効果は術後数週間で徐々に現れ、複視や頭痛などの症状は次第に改善します。
適応は10歳以上の患者ですが、重症例では3歳以降に手術が必要となることもあります。医師は、年齢、斜視の種類、視覚機能の損傷程度を総合的に評価します。
手術は手術室で行われ、通常は外来手術です。医師は顕微鏡器具を用いて筋肉を正確に調整し、偏位の方向に応じて特定の筋肉（内直筋の後退や外直筋の短縮など）を調整します。調整はミリメートル単位で行われ、一般的に1〜4筋肉を調整します。術後は抗生物質点眼薬を適時使用し、2週間は激しい運動を避ける必要があります。
手術の成功率は70〜90％に達し、その効果は長持ちします。複雑な症例では複数回の手術が必要となる場合もありますが、生活の質を効果的に改善します。
短期的なリスクには、術後の痛み、結膜下出血、角膜損傷などがありますが、通常は1〜2週間以内に改善します。より深刻な合併症には感染、麻酔の合併症、過矯正による逆偏位などがあり、発生率は約5％未満です。まれに永久的な視力障害が生じることもありますが、これは通常、既存の眼疾患の重症度に関連しています。
禁忌は、コントロールされていない糖尿病、血液凝固障害、急性眼感染症を含みます。術前には視神経機能や屈折状態を詳細に検査し、全身の健康状態を評価します。妊娠中の女性や免疫機能が低下している患者は、リスクを慎重に評価する必要があります。
手術は、視覚訓練、眼鏡またはコンタクトレンズ治療と併用されることが多く、総合的な治療法を形成します。術後は弱視訓練などの視能治療と併用し、両眼の協調を強化します。患者がステロイドや抗凝血薬を使用している場合は、事前に医師に伝え、薬剤調整を行います。
多施設研究では、術後6ヶ月で85％の患者が視軸の整列基準（偏位角が8度未満）を満たしています。長期追跡では、90％の患者が5年以上効果を維持しています。小児患者は、視覚発達の重要期に治療を受けることで、立体視機能の回復がより効果的に行えます。
代替案は軽度の症例や手術を受けられない患者に適していますが、効果は限定的であり、長期使用が必要な場合もあります。
患者は詳細な眼科検査を受ける必要があります。これには眼球運動、視力評価、眼位分析が含まれます。手術の3〜7日前には抗凝血薬（アスピリンなど）の使用を中止し、医師の指示に従って眼の清潔を保ちます。糖尿病などの全身疾患がある場合は、病状を安定させる必要があります。
術後に目の不快感がある場合はどうすればよいですか？軽度の痛み、光恐怖、視力のぼやけが生じることがありますが、医師の指示に従って鎮痛薬や人工涙液を使用してください。重度の腫れ、激しい痛み、急激な視力低下があれば、感染や出血の可能性を排除するために直ちに医療機関を受診してください。
術後どのくらいで正常に眼を使えるようになりますか？一般的に1〜2週間の休養が必要であり、激しい運動や重い物を持ち上げることは避けてください。読書や3C製品の使用は1日2時間以内に抑え、30分ごとに5分間休憩を取ることを推奨します。眼筋の完全な調和回復には通常1〜3ヶ月かかり、定期的なフォローアップが必要です。
手術の成功率に影響する要因は何ですか？成功率は、病状の重症度、手術の技術、術後の協力度に依存します。先天性斜視の患者は、小児期に治療を受けると矯正効果が高くなります。成人の場合、長期にわたる斜視により視覚の補償が生じている場合、複数回の手術が必要となることがあります。
術後に斜視が再発することはありますか？約5〜10％の患者で、眼外筋の線維化や神経制御の異常により再発することがあります。定期的な追跡が必要であり、眼位が10度以上ずれている場合は、圧迫眼帯の使用や二次手術による調整が推奨されることがあります。
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