Defibrillation

治療概要

除細動治療は、高エネルギー電流を利用して心臓の正常なリズムを回復させる救急医療手順であり、致命的な不整脈、例えば心室細動や無脈電活動の処理に主に用いられます。この技術は、瞬間的な電撃によって異常な心拍を中断し、心臓の協調的な収縮機能を促進します。

心臓発作、心停止、重度の不整脈などの緊急時において、除細動は患者の生存率を効果的に向上させます。その鍵は、「電撃から心臓の回復までの時間」を短縮することにあり、救急現場や病院の集中治療室で広く使用されています。

治療の種類とメカニズム

除細動は主に「体外除細動（External Defibrillation）」と「植込み型除細動器（Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD）」の二つに分類されます。体外除細動は貼付式電極パッドや携帯型除細動器を用いて行われ、ICDは胸腔内に永久的に埋め込まれる装置です。

• 体外除細動：緊急時に適用され、電流が胸壁を通じて異常な電気活動を停止させます。
• 植込み型ICD：継続的に心拍を監視し、自動的に電撃やリズムパルスを送る高リスク患者向けの装置です。

適応症

主に以下の緊急状況に適用されます：心室細動（VF）、無脈性心室頻拍（VT）、および一部の心停止ケースです。麻痺や昏睡状態の患者で、心電図に可逆性の心律異常が示された場合、直ちに除細動を行うことで生存率を著しく向上させることができます。

特定の手術後や心不全患者で、繰り返し致命的な不整脈が発生する場合には、予防策としてICDの埋め込みが推奨されることがあります。長期リスクの評価は心臓専門医によって行われます。

使用方法と用量

体外除細動は、まず患者の心拍と呼吸が停止していることを確認し、除細動器で心律を分析した後、「電撃可能なリズム」が表示された場合に電撃エネルギーを選択します。成人の場合、最初は通常200-360ジュールを使用し、その後必要に応じて調整します。

植込み型ICDは手術で皮下に埋め込み、装置は設定されたパラメータに従って自動的に電撃の必要性を判断します。患者は定期的に受診し設定の調整を行い、強磁場や高電圧電源との接触を避ける必要があります。

効果と利点

この治療は数秒以内に致命的な心律異常を停止させることができ、研究によると、迅速な除細動により心停止の生存率は40-60%向上します。携帯型のAEDの普及により、非専門家も救命活動に参加できるようになっています。

• 脳や重要な臓器への血流を即座に回復させる
• プログラム可能なICDは再発を予防できる
• 体外除細動はCPRと併用可能

リスクと副作用

皮膚の火傷、肋骨骨折、心筋組織の損傷を引き起こす可能性があります。約5-10%の患者で一時的な記憶障害や不安反応が見られることがあります。繰り返し電撃を行うと心筋損傷のリスクが増加するため、エネルギー設定は厳守する必要があります。

重篤な合併症には次のものがあります：

• 電極パッド接触部の皮膚火傷
• 装置の誤判定による不必要な電撃
• 植込み型ICDによる感染や電極の移動

注意事項と禁忌

禁忌には、胸腔内の電子機器近くに金属物質がある場合、未除細動の金属物体が接触している場合、特定の心臓解剖異常がある場合があります。操作前に患者が「無脈電活動（PEA）」だけを示している状態でないことを確認する必要があります。

手術時には患者が水環境から離れていることを確認し、電流の短絡を防ぎます。ICDを埋め込んでいる患者は、MRIなどの強磁場を避け、定期的に心臓機能の評価を受ける必要があります。

他の治療との相互作用

抗不整脈薬（例：アミオダロン）と併用する場合、薬物が心電図の表現を変化させ、除細動器の判定に影響を与える可能性があります。気道挿管や体外膜型人工肺（ECMO）使用時には、電極の配置を調整する必要があります。

ペースメーカーと併用する場合は、両者の設定に衝突がないことを確認します。胸部手術を受けた患者では、解剖学的な異常により電撃の効果に影響を及ぼすことがあるため、電極の配置角度を調整します。

治療効果と証拠

研究によると、除細動を1分遅らせるごとに生存率は7-10%低下します。大規模臨床試験では、院外心停止患者において迅速なAEDの使用により、30%以上の生存率が得られることが証明されています。ICDを埋め込んだ患者では、5年以内に心臓性猝死のリスクが60-70%低減します。

米国心臓協会（AHA）のガイドラインは、除細動は心肺蘇生（CPR）と併用すべきことを強調しています。大規模登録研究では、適切に除細動器を使用した患者は、退院時に神経機能が良好である割合が高いことが示されています。

代替案

短期的な代替策には、薬物療法（例：アドレナリン、硫酸マグネシウム）や心臓ペーシングがありますが、これらは即座に致命的な不整脈を止めることはできません。長期管理には、ラジオ波アブレーションや心臓の構造異常の手術修復が選択肢となりますが、緊急性の高い発作には対応できません。

非侵襲的な選択肢としては、ウェアラブル心臓モニターがリスクを予測できますが、即時の電撃に代わるものではありません。すべての代替策は、定期的な心臓評価と生活習慣の調整と併用される必要があります。

 

よくある質問

手術前に準備すべきことは何ですか？

電撃復律を受ける前に、患者は医師の指示に従い、心律に影響を与える可能性のある薬（抗凝固薬など）を中止し、手術前に6〜8時間絶食します。医療チームは患者の心臓状態を評価し、心電図や血液検査を行い、安全に手術を進めるための準備をします。糖尿病や長期服用薬のある患者は事前に医療スタッフに知らせてください。

電撃復律の過程は痛みを伴いますか？

手術中は短時間の麻酔を施し、意識がない状態で行われるため、痛みはありません。意識が戻った後には、一時的なめまいや筋肉痛を感じることがありますが、通常数時間以内に改善します。医療スタッフは心律と生命兆候を常に監視し、安全を確保します。

術後に起こり得る副作用は何ですか？どう対処すればいいですか？

少数の患者で皮膚の紅斑や電極接触部の一時的な火傷が見られることがあります。これらには軟膏を用いて対処します。心悸やめまいが続く場合は、24時間以内に医師の診察を受けてください。術後24時間は運転や機械操作を避け、身体が適応するのを待つことが推奨されます。

術後に日常生活を調整する必要がありますか？

医師は通常、術後1週間は激しい運動を避け、心律の変化を定期的に監視することを勧めます。高血圧や高脂血症を併発している場合は、これらの疾患の管理を継続してください。禁煙、飲酒制限、低塩・低脂肪の食事は、不整脈の再発リスクを低減します。

電撃復律の成功率はどのくらいですか？

成功率は不整脈の種類と患者の全体的な健康状態に依存します。心房性頻拍の復律成功率は約80-90%、心室細動は低いですが、救命には不可欠な措置です。定期的な受診と薬物療法の併用により、長期的なコントロール効果が向上します。医師は再発リスクに基づいて治療計画を調整します。